賁愛華

（如皋市人民醫(yī)院血透科，江蘇 南通 226500）

實(shí)施維持性血液透析的患者因?yàn)槠鋭屿o脈內(nèi)瘺在長時(shí)間的受到頻繁的穿刺、穿刺的孔徑相對較大、其靜脈壓升高、血管以及皮膚的彈性相對較低以及攝入抗凝劑和錯(cuò)誤使用穿刺方法等因素，造成其穿刺的位置會發(fā)生滲血的狀況[1]。但是，要使此種現(xiàn)象得到有效的控制，就要借助合理的穿刺技巧進(jìn)行穿刺以及在出現(xiàn)滲血時(shí)可以及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的止血護(hù)理[2]。此次研究就本院的實(shí)施維持性血液透析的患者展開，對其實(shí)施分組，分別實(shí)施區(qū)域法、繩梯法及扣眼法的穿刺方式，對其患者的臨床現(xiàn)象進(jìn)行觀察記錄與分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年08月～2019年12月本院50例實(shí)施維持性血液透析患者進(jìn)行此次研究，借助方便抽取法對其實(shí)施分組，分別是研究組與參照組。兩組中男女患者比例分別為27：23與29：21，其平均年齡分別為（38.12±4.18）歲與（39.07±3.21）歲。兩組上述一般資料的對比結(jié)果展現(xiàn)出了十分良好的均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），比較價(jià)值高。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法

參照組實(shí)施區(qū)域穿刺方式。研究組實(shí)施繩梯法及扣眼法穿刺，主要有以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①依據(jù)病人狀況實(shí)施相應(yīng)的方法。對于內(nèi)瘺穿刺位置局限以及不易穿刺的患者實(shí)施扣眼法，要使其穿刺位置、進(jìn)針的角度和深度的統(tǒng)一性得到保障；還一定要確保實(shí)施穿刺的針型號相同。安排一位護(hù)士進(jìn)行一個(gè)月以上的穿刺之后才能使實(shí)現(xiàn)皮下隧道，之后在其達(dá)到穩(wěn)定的水平后，再將此穿刺任務(wù)進(jìn)行轉(zhuǎn)接，交接工作要全面細(xì)微，要確保穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度和深度的一致性；若是患者的血管狀況相對較理想，就借助繩梯法，護(hù)士實(shí)施穿刺期間要從患者的現(xiàn)實(shí)狀況來進(jìn)行穿刺點(diǎn)的選取，距離標(biāo)準(zhǔn)為1～2 cm。行針期間要保證間隔相同，依照近心端向遠(yuǎn)心端的順序進(jìn)行，實(shí)施反復(fù)穿刺。②進(jìn)針角度及深度。大角度進(jìn)針，就是針與皮膚呈四十度角，能夠提升穿刺的成功幾率，降低患者的疼痛感。然而，就皮膚與血管彈性較低的患者就要借助二十度角的方式進(jìn)針，由于角度會導(dǎo)致針柄向下且提升與皮膚的距離，造成針頭出現(xiàn)血管擴(kuò)張與滲血現(xiàn)象，同時(shí)實(shí)現(xiàn)穿刺后針頭在向靜脈里深入0.5 cm。避免針眼位置壓力提升造成滲血。

1.2.2 滲血護(hù)理方法

研究組與參照組在發(fā)生滲血現(xiàn)象時(shí)均采取合理的護(hù)理方法，主要有以下幾種：①無菌棉球結(jié)合彈力止血帶加壓法，適用于輕度滲血；②紗線擰繩止血法，適用于中度滲血現(xiàn)象；③云南白藥止血法，利用此藥對血小板的聚集的促進(jìn),刺激血液提升凝結(jié)速度,實(shí)現(xiàn)極佳的止血效果；④凝血酶合并無菌線繩止血法；⑤降低血流量。面對出現(xiàn)靜脈壓提升同時(shí)出現(xiàn)滲血現(xiàn)象的患者，借助此種方式將血流量進(jìn)行降低到180～200 mL每分鐘的標(biāo)準(zhǔn)，之后找到滲血因素，并進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者在實(shí)施穿刺時(shí)所出現(xiàn)的滲血現(xiàn)象進(jìn)行記錄。出現(xiàn)滲血現(xiàn)象后實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法，對止血效果進(jìn)行記錄，主要有顯效、有效、無效三項(xiàng)評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0軟件為基準(zhǔn)對其中數(shù)據(jù)做出分析整理，通過百分?jǐn)?shù)（%）的形式呈現(xiàn)滲血狀況以及止血效果并行x2檢驗(yàn)；P小于0.05代表數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的穿刺出血狀況

研究組的穿刺出血狀況較之參照組具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的穿刺出血狀況對比[n（%）]

2.2 比較兩組護(hù)理之后的止血效果

兩組出血后實(shí)施相應(yīng)的止血護(hù)理，研究組較之參照組無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理之后的止血效果對比[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)今，對患有尿毒癥的患者的病癥可以實(shí)現(xiàn)有效緩和的診療方式中血液透析就為其中一種[3]。借助此方法對患者實(shí)施診治期間，由于對其頻繁的師生內(nèi)瘺穿刺，會使患者出現(xiàn)靜脈壓增加、皮膚以及血管失去彈性的現(xiàn)象，若是不能使用相應(yīng)的穿刺技巧則會導(dǎo)致出血現(xiàn)象頻繁發(fā)生，特別是在年齡較高的中老年患者里，此類現(xiàn)象更為顯著[4]。此次研究就本院的實(shí)施維持性血液透析的患者展開，對其實(shí)施分組，分別實(shí)施區(qū)域法、繩梯法及扣眼法的穿刺方式，對其患者的臨床現(xiàn)象進(jìn)行觀察記錄與分析，研究結(jié)果顯示，在穿刺滲血的狀況比較上，研究組較之參照組相比具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。滲血護(hù)理方法效果兩組的比較上無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在進(jìn)行維持性血液透析的患者的內(nèi)痰穿刺操作期間，一定水平的穿刺技巧和滲血護(hù)理十分關(guān)鍵，其對整體的穿刺診治的效果發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，具有推廣價(jià)值。