柴美萍，徐彩霞*

（南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

妊娠12周之前為妊娠早期，在12周之前發(fā)生的先兆流產(chǎn)為早期先兆流產(chǎn)，主要表現(xiàn)有少量陰道出現(xiàn)，伴或不伴有下腹腹痛、腰酸，婦科檢查顯示宮口未開，無妊娠組織物排出，若不采取及時有效的治療和護理措施，則可能會導致其流產(chǎn)[1-2]。妊娠期受大量雌激素影響，加之內(nèi)源性孕激素增高，外源性孕激素的補充，腸蠕動減弱，糞便在大腸停留時間延長出現(xiàn)便秘。流產(chǎn)患者由于需要臥床休息，減少活動，致消化功能下降，同時早孕反應會使進食減少，便秘后，孕婦排便時腹壓增加，可誘發(fā)孕婦陰道出血或增加出血量，使流產(chǎn)的風險增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年01月～2019年10月在蘇州市中醫(yī)醫(yī)院生殖科接受治療的早期先兆流產(chǎn)患者120例作為研究對象，按照患者入院的先后順序進行編號，然后應用隨機數(shù)字表法將120例患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者的年齡、妊娠天數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

實施基于生殖科?？泼舾匈|(zhì)量指標指引下先兆流產(chǎn)患者防便秘護理干預。

（1）確定護理質(zhì)量敏感指標名稱—先兆流產(chǎn)患者便秘發(fā)生率。

（2）組建先兆流產(chǎn)患者便秘敏感指標質(zhì)量改進小組。小組共10名成員，其中主管護師3名、護師3名，護士4名?？剖易o士長任組長，負責統(tǒng)籌管理；護理組長擔任監(jiān)管員，負責組員培訓和護理質(zhì)量反饋。

（3）成員培訓：培訓對象為先兆流產(chǎn)患者便秘敏感指標質(zhì)量改進小組成員，培訓內(nèi)容包括

先兆流產(chǎn)患者便秘的原因及危害、預防便秘的對策、健康教育相關知識和溝通技巧、?？泼舾兄笜说膬?nèi)涵、先兆流產(chǎn)患者便秘發(fā)生率監(jiān)測方法及計算公式等。

（4）具體實施：護理人員根據(jù)孕婦的實際情況，評估其每日的飲水量、活動量、排便情況等，予以針對性的健康干預和指導[3]。

（5）?？瀑|(zhì)控：每月要求科室監(jiān)管員進行至少5人次護理質(zhì)量控制，對護理人員的病情評估情況、健康教育落實情況、護理措施落實情況、護理結(jié)果的評價情況進行監(jiān)測，如有不到位，及時整改。同時每月計算先兆流產(chǎn)患者便秘發(fā)生率，觀察是否達標率，根據(jù)存在問題實施持續(xù)質(zhì)量改進，保證先兆流產(chǎn)患者得到安全有效的護理。

1.2.2 對照組按傳統(tǒng)模式，由責任護士根據(jù)常規(guī)健康教育，對患者進行評估及宣教，出院時對便秘發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.3 觀察指標

（1）便秘發(fā)生率。（2）患者滿意度。分滿意、一般、不滿意三個層次，滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者便秘發(fā)生率比較

住院期間，試驗組患者便秘發(fā)生率為10%，對照組便秘發(fā)生率為40%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較（見表1）

表1 兩組患者滿意度比較（n，%）

3 討 論

婦女妊娠期，由于孕激素的作用，胃腸道平滑肌張力減弱，蠕動減慢，胃排空延遲，腸道運輸時間隨之延長。同時，妊娠后緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，可導致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂、交感神經(jīng)興奮，也會導致胃腸蠕動減弱。因此，孕后常出現(xiàn)胃納不香、不思飲食或惡心欲嘔、擇食等早孕反應。孕后氣血下注子宮以養(yǎng)胎、機體氣血相對不足致倦怠頭暈，加之保胎病人活動減少或絕對臥床更易出現(xiàn)便秘。便秘可致孕婦腹痛、腹脹、食欲不振甚至煩躁不安。保胎病人若出現(xiàn)便秘致腹壓增加，可引起子宮收縮導致或加重出血，嚴重者可致保胎失敗，保持大便通暢是先兆流產(chǎn)成功的重要一步。因此我科將“早期先兆流產(chǎn)患者便秘發(fā)生率”作為?？泼舾兄笜?，明確了從入院至出院各個環(huán)節(jié)的防治便秘要求，對于可能引起便秘的因素，及早采取預防措施，采用口頭、宣傳冊、視頻等宣教方式增強患者的理解度和執(zhí)行率，同時制定了早期先兆流產(chǎn)患者防便秘監(jiān)測的方案及監(jiān)測流程，使用監(jiān)測表格統(tǒng)計數(shù)據(jù)，然后根據(jù)相關數(shù)據(jù)尋找發(fā)生便秘的原因并進行整改。一系列的標準流程，提高了護理人員的護理質(zhì)量，降低了先兆流產(chǎn)患者便秘發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也使患者對護理服務的滿意度大大提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在生殖科采用護理質(zhì)量敏感指標監(jiān)測對于護理工作的改進效果顯著，提高了護理工作質(zhì)量和患者滿意度，值得進一步推廣利用。