蔡素梅

（淮安市盱眙縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安 211700）

輸尿管支架具有支撐與內(nèi)引流的雙重作用，且定位方便、操作簡單，已被廣泛應(yīng)用于各種泌尿系統(tǒng)手術(shù)引發(fā)的尿路梗阻、尿石癥的輔助治療等領(lǐng)域。但其作為體內(nèi)留置的異物，放置后可能發(fā)生位置移動、阻塞、對尿路上皮的摩擦等情況，進(jìn)而引起血尿、尿路感染等并發(fā)癥[1，2]。我院對輸尿管支架置入術(shù)后患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本文對其在降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2019年1月～2020年3月收治的61例輸尿管支架置入術(shù)患者，根據(jù)入院時間分為對照組（30例）和觀察組（31例）。觀察組男19例，女12例，年齡27～74歲，平均（49.13±3.72）歲，其中輸尿管結(jié)石20例，腎結(jié)石11例；對照組男18例，女12例，年齡27～74歲，平均（48.92±3.69）歲，其中輸尿管結(jié)石20例，腎結(jié)石10例。兩組患者性別、年齡等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者及家屬均對治療和護(hù)理方法同意，均排除溝通障礙、嚴(yán)重器官功能障礙患者。

1.2 方法

對照組給予泌尿科常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、術(shù)前宣教、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，（1）優(yōu)化護(hù)理資源：對患者病情進(jìn)行評估，病情復(fù)雜嚴(yán)重者選擇護(hù)理經(jīng)驗豐富、應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，做好交接班；（2）心理護(hù)理：對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解其負(fù)性情緒原因，結(jié)合其病程、家庭狀況進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo),指導(dǎo)其掌握減輕身心壓力的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、放松療法、深呼吸等；（3）健康教育：通過看視頻、面對面講解等形式對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其全面了解疾病、手術(shù)方式、手術(shù)過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)對方法等，從而減輕對未知事物的恐懼，樹立對治療的信心，形成正確的理念，增加對治療的依從性，同時放松身心；（4）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中一對一陪護(hù)，再次對患者進(jìn)行安撫、疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定的心態(tài)，以避免情緒的劇烈波動對血壓的影響；（5）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對患者家屬進(jìn)行進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食、生活護(hù)理、傷口護(hù)理，指導(dǎo)其學(xué)會對術(shù)后不良反應(yīng)的觀察，多給予患者鼓勵、關(guān)懷。（6）并發(fā)癥預(yù)防：常見的術(shù)后并發(fā)癥包括腰部疼痛不適、血尿、膀胱刺激征、尿路感染、支架移位等。護(hù)理人員根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗實施針對性預(yù)防措施：鼓勵患者多飲水，增加尿液對尿道的沖洗作用，保持大便通暢，指導(dǎo)其其正確的咳嗽方法，避免劇烈咳嗽；及時觀察患者尿液的顏色、性狀，記錄尿量，一旦發(fā)生性狀等的變化，及時送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；指導(dǎo)患者調(diào)整體位，對膀胱區(qū)熱敷；鼓勵患者盡早下床活動，但要避免劇烈運動、突然下蹲、腰部伸展運動等；囑患者避免憋尿；保持留置導(dǎo)管、輸尿管支架管通暢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對照組，兩組有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

護(hù)理滿意率，觀察組為96.77%（30/31），對照組為80.00%（24/30），兩組比較，差異均統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.22，P＜0.05）

3 討 論

輸尿管支架具有較多優(yōu)勢，但作為異物仍為患者帶來較多的并發(fā)癥。陸榮樞等[3]報道，腎輸尿管結(jié)石患者放置輸尿管支架后，88.89%的患者會出現(xiàn)疼痛，發(fā)生血尿、膀胱刺激征的患者分別達(dá)到62.35%和41.97%；劉莉等[4]報道為23.86%，本組資料中，常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，說明輸尿管支架術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。常見的術(shù)后并發(fā)癥包括腰部疼痛不適、血尿、膀胱刺激征、尿路感染、支架移位等，其發(fā)生原因較多，有術(shù)中對膀胱、輸尿管、尿道的機(jī)械損傷、輸尿管支架留置對機(jī)體的刺激，也有輸尿管支架管放置不當(dāng)、術(shù)后劇烈活動、引流管不暢等因素[2，3]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是從心理、健康教育、生活指導(dǎo)、一對一陪護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理服務(wù)，緩解其心理壓力，提高其對手術(shù)的全面認(rèn)知，充分做好心理準(zhǔn)備，減少手術(shù)應(yīng)急及術(shù)中損傷，提高患者的遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力，做好生活，如多飲水、避免劇烈活動、正確的咳嗽方法等，同時優(yōu)化護(hù)理資源，加強(qiáng)對患者的病情觀察，做好預(yù)防措施，早期發(fā)現(xiàn)異常盡早處理，消除或減少導(dǎo)致并發(fā)癥的因素，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，與資料報道相似。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低輸尿管支架置入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到患者滿意的效果。