付小麗 何春風(fēng) 呂聰聰 吳 俊

1 麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

2 麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患或住院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥。我國(guó)每年新發(fā)兒童CAP約100萬人次[1]，由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，機(jī)體抵抗力差，易進(jìn)展為重癥肺炎，病情嚴(yán)重時(shí)還可并發(fā)多臟器功能衰竭，是導(dǎo)致兒童死亡的最為主要的原因。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒CAP屬于“風(fēng)溫肺熱病”“肺炎喘嗽”的范疇，痰熱閉肺型是臨床最常見的證型。本文采用清熱涼血平喘湯穴位離子導(dǎo)入治療痰熱閉肺型小兒重度CAP，旨在為臨床合理診治提供理論支持。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇兩院兒科2017年1月至2018年10月收治的重度CAP患兒128例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各64例。觀察組：男37例，女27例；年齡1～7歲，平均3.42±1.18歲；病程2～6d，平均3.53±0.76d。對(duì)照組：男35例，女29例；年齡1～6歲，平均3.27±1.06歲；病程2～5d，平均3.18±0.80d。兩組患兒資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[2]重度CAP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》[4]，辨證為痰熱閉肺型。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為痰熱閉肺型；②初次治療者，病程≤7d；③年齡≤14歲，且＞1歲；④對(duì)治療所用藥物無過敏者；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有原發(fā)性免疫缺陷性疾病者；②合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病；③先天性肺功能不全者；④長(zhǎng)期服用其他有關(guān)治療藥物者；⑤中途退出或脫落病例。

1.4 治療方法：對(duì)照組給予吸氧、保持呼吸道通暢、止咳、祛痰、退熱等對(duì)癥治療，合并細(xì)菌感染加用頭孢噻肟鈉靜滴，50～100mg/kg，2次/天；合并肺炎支原體感染加用阿奇霉素靜滴，10mg/kg，1次/天；考慮為病毒感染者可給予抗毒藥物治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清熱涼血平喘湯藥液穴位離子導(dǎo)入。方藥組成：葛根、黃芩各12g，麥冬、玄參、苦杏仁、紫蘇子、葶藶子各9g，浙貝母、白芍各5g，薄荷、生甘草各3g；高熱加石膏20g；咳劇痰盛者加瓜蔞皮6g；口干咽燥加北沙參、南沙參各3g；咽痛甚者加蟬蛻、板藍(lán)根各6g。每日1劑，煎湯濃縮至約100ml，將藥液加入專用貼片中，每片約3ml藥液，取穴雙側(cè)肺俞穴，將理療貼片置于上述穴位后，采用北京無線電儀器廠生產(chǎn)的離子導(dǎo)入治療儀，選用離子導(dǎo)入模式，連接電極然后接通電源，電流強(qiáng)度4～10mA，治療時(shí)間每次30min，每日2次。兩組均以治療7天為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效、臨床客觀指標(biāo)及安全性指標(biāo)，治療前后檢測(cè)兩組患兒血清炎性因子水平。①療效判定：顯效：患兒臨床癥狀及體征顯著改善或消失，胸部X線檢查提示基本正常；有效：患兒臨床癥狀及體征有所改善，胸部X線檢查提示病情減輕或好轉(zhuǎn)；無效：患兒癥狀及體征無改善，胸部X線檢查仍提示肺部炎癥。②臨床客觀指標(biāo)：記錄比較兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間及住院天數(shù)。③血清學(xué)檢測(cè)：抽取患兒空腹靜脈血3ml，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF-α）的水平。④安全性指標(biāo)：治療期間檢測(cè)患兒血尿常規(guī)、大便隱血、肝腎功能、心電圖變化，隨時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床客觀指標(biāo)比較：見表2。

表2 兩組患兒臨床客觀指標(biāo)比較（±s，d，n=64）

表2 兩組患兒臨床客觀指標(biāo)比較（±s，d，n=64）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組住院天數(shù)7.52±1.79*9.38±2.36退熱時(shí)間1.64±0.53*2.65±0.86咳嗽消失時(shí)間4.76±1.50*6.43±2.39肺部羅音消失時(shí)間4.14±1.22*5.38±1.71

2.3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組（64例）對(duì)照組（64例）TNF-α（ng/L）52.16±6.43 15.60±2.30#*51.70±6.54 23.84±4.39#組別治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）22.86±3.52 7.26±1.11#*23.25±3.23 11.47±1.68#IL-6（ng/L）143.40±25.42 62.23±13.06#*138.76±27.55 84.42±17.68#

2.4 兩組安全性指標(biāo)比較：治療期間，觀察組發(fā)生2例惡心嘔吐，1例腹痛，3例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%（6/64）；對(duì)照組發(fā)生3例惡心嘔吐，2例輕度腹痛，2例腹瀉，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（8/64）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無顯著性（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)均癥狀輕微，可耐受，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

小兒重度CAP多由細(xì)菌、病毒、肺炎支原體甚至多病原混合感染引起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，臨床上較易受到外邪侵襲，病邪首先侵犯肺衛(wèi)，肺失清肅，肺氣上逆則為咳喘。小兒外感邪氣后，熱邪襲肺，或風(fēng)寒之邪入里化熱，煉津?yàn)樘担禑巅帐?，致使肺氣郁閉，肺絡(luò)阻塞，故痰熱閉肺型臨床最為多見。中醫(yī)藥治療小兒CAP已受到重視，但有關(guān)中藥穴位離子導(dǎo)入的報(bào)道仍較少。中藥穴位離子導(dǎo)入療法是在特定的治療穴位上貼敷藥物，通過直流電將離子化的藥物導(dǎo)入體內(nèi)進(jìn)行治療。肺俞穴是治療肺臟疾患的要穴，能解表通絡(luò)、宣肺止咳。中藥穴位離子導(dǎo)入療法融合了中藥、經(jīng)絡(luò)穴位與離子導(dǎo)入，可以刺激穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，另使藥物的有效成分循經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶，疏經(jīng)通絡(luò)，抗病御邪。

清熱涼血平喘湯中以葛根、黃芩為君，葛根具有解表退熱、升舉陽(yáng)氣之效；黃芩清肺火、解毒；二藥配伍應(yīng)用可宣肺開閉、布行津液。麥冬養(yǎng)陰清肺，攜玄參共為臣藥，具有瀉火解毒、養(yǎng)陰潤(rùn)肺之功效。佐以丹皮、白芍、貝母、薄荷清熱潤(rùn)肺、化痰散結(jié)；苦杏仁、紫蘇子、葶藶子降氣止咳平喘。甘草為使和中緩急，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰清肺、解毒利咽、化痰止咳之效。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，并且發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音消失時(shí)間及住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組，說明清熱涼血平喘湯穴位離子導(dǎo)入療法可有效緩解患兒臨床癥狀、體征，加快病情恢復(fù)。同時(shí)，治療后兩組患兒血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均明顯降低，且觀察組上述指標(biāo)水平較對(duì)照組降低更加明顯。說明清熱涼血平喘湯穴位離子導(dǎo)入療法可以有效抑制患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，清熱涼血平喘湯穴位離子導(dǎo)入治療小兒重度CAP，可以有效抑制炎癥反應(yīng)，加快病情恢復(fù)，藥物副反應(yīng)較低。此外，由于本次研究樣本數(shù)量少、觀察時(shí)間較短，未進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及清熱涼血平喘湯藥理研究，今后仍有待進(jìn)一步完善和深入。