陳永青 張君利 蔡 雷 徐凱麗 李偉林

臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者因疾病反復發(fā)作且肺功能不斷下降，給其造成嚴重的心理壓力，導致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等癥狀。會影響患者的日常生活和精神活動[1]，影響患者的預后。我們采用清肺養(yǎng)心解郁顆粒治療AECOPD合并焦慮抑郁癥狀患者，取得良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月在臺州市中醫(yī)院住院的診斷為AECOPD伴焦慮抑郁癥狀患者76例，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為對照組和治療組。治療組38例中男20例，女18例，年齡61～81歲，病程5～23年；對照組38例中男19例，女19例，年齡62～80歲，病程4～24年。兩組患者在年齡、性別等比較均無顯著性差異（P＞0.05）。AECOPD診斷標準參照2013年中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南制定；焦慮抑郁癥狀診斷標準參照綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HAD）情緒測定表，用問卷調查的方式對患者進行評估。

2 治療方法

兩組均予抗感染（頭孢呋辛針2.25g,靜滴，q12h）、化痰（鹽酸溴己新葡萄糖注射液100ml，靜滴，qd）、解痙平喘（多索茶堿針0.3g，靜滴，qd）等基礎治療方案，療程14天。對照組予黛力新［產地丹麥，每片含二鹽酸氟哌噻頓（以氟哌噻頓計）］0.5mg、鹽酸美利曲辛（以美利曲辛計）10mg）口服，早、中各1片；治療組予清肺養(yǎng)心解郁顆?？诜w粒制劑由臺州市中醫(yī)院中藥房提供）。方藥組成：桑白皮15g，魚腥草12g，石菖蒲8g，夜交藤、炒棗仁、生龍骨各20g，黃芩、郁金、丹參各10g，法半夏6g，炙甘草5g。每日1劑（分2盒），早晚各1盒，溫開水100ml沖服。加減：若有痰黏咯出不易者，加用全瓜蔞、浙貝、桔梗、竹茹等；若兼有血瘀征象，加用紅花、桃仁、水蛭等；若見口舌干燥、舌質紅、苔少等陰虛征象者，加用北沙參、天花粉、百合等。

3 療效觀察

3.1 療效評估：參照HAD情緒測定表評價：顯效：治療后HAD評分減少＞75%；有效：25%＜治療后HAD評分減少≤75%；無效：治療后HAD評分減少≤25%。

3.2 結果：兩組療效相當（P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

AECOPD多以痰、熱、瘀為主，尤以痰熱蘊肺證居多。焦慮抑郁屬于中醫(yī)學“郁證”“臟躁”范疇。清代費伯雄在《醫(yī)醇賸義》中也指出：“憂傷肺，肺初不知憂也。心知其可憂，而憂之太過，肺傷心亦傷也。”痰、熱、瘀內擾心肺、情志失調，詮釋了心肺失司在慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁情緒的發(fā)生、發(fā)展中的重要意義。我們采用“肺心同調”方法應用于AECOPD合并焦慮抑郁癥狀患者，以指導臨床。鑒于傳統(tǒng)中藥飲片煎煮和服用不甚方便，我們以免煎顆粒劑替代傳統(tǒng)中藥煎劑，采用“清肺養(yǎng)心解郁顆?！庇糜谥委烝ECOPD合并焦慮抑郁癥狀患者。方中桑白皮、魚腥草清熱泄肺、定喘祛邪是為君藥；黃芩、石菖蒲消痰清火、利氣開竅，夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心寧神、潤肺斂氣共為臣藥；丹參養(yǎng)血活血、補心定志，法半夏、郁金化痰理氣、行氣解郁，生龍骨潛陽安神，是為佐藥；甘草潤肺補中、善治咳喘兼以調和諸藥。合之共奏清肺、養(yǎng)心、解郁之功，有效改善患者的焦慮、抑郁癥狀。且能避免抗焦慮抑郁西藥的運用局限與毒副反應。