唐鯤鵬

目前，新生兒疾病篩查是提高人口素質(zhì)、減少出生缺陷、實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要舉措。根據(jù)母嬰保健法，在新生兒出生72h后采集足跟血，要求收集3個(gè)血斑標(biāo)本，而血標(biāo)本采集是篩查工作關(guān)鍵步驟，采集質(zhì)量直接影響檢測(cè)結(jié)果[1]。此外，篩查采血過(guò)程中，不同采血方法、采血技巧是影響采集質(zhì)量重要因素，也是引起新生兒疼痛、增加不良反應(yīng)、誘發(fā)護(hù)患糾紛的主要原因[2]。因此，掌握采血技巧、減輕新生兒疼痛、降低不良反應(yīng)、提高血標(biāo)本質(zhì)量是新生兒足跟底部采血重中之重。既往，臨床多采取按摩足跟后直刺采血，但常因血量不足而需多次反復(fù)采血和擠壓，新生兒劇烈疼痛，足跟組織水腫，并對(duì)標(biāo)本合格率造成不同程度影響。我院選取新生兒363例，通過(guò)足跟底部斜刺法采血，旨在探究在篩查足跟底部采血過(guò)程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年3月我院新生兒726例，均行篩查足跟底部采血。納入標(biāo)準(zhǔn)：日齡≥72h；足跟底部發(fā)育良好，出生后48～72h正常哺乳次數(shù)>6次；均行新生兒篩查足跟底部采血；家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸功能障礙；合并急慢性嚴(yán)重疾?。缓喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)體征；出生72h內(nèi)采用鎮(zhèn)痛劑；心肝腎等臟器功能不全。根據(jù)采血方式分為兩組，各363例。觀察組男性207例，女性156例；日齡72～168h，平均(132.23±10.02)h；胎齡37～42周，平均(39.55±1.16)周；體質(zhì)量2.5～5.6kg，平均(3.76±0.63)kg。對(duì)照組男性204例，女性159例；日齡72～169h，平均(133.85±10.02)h；胎齡37～43周，平均(39.75±1.20)周；體質(zhì)量2.5～5.8kg，平均(3.84±0.67)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

哺乳后1h采血，均由同一采血者完成樣本采集。

1.2.1對(duì)照組足跟底部直刺法采血 手按摩足跟部片刻，常規(guī)消毒，采血針垂直刺入足跟底部外側(cè)或內(nèi)側(cè)，針刺深度2～3mm，稍停3～5s拔出采血針，血液流出后舍棄第1滴血，擠壓待血滴足夠大時(shí)濾紙接觸血滴采集標(biāo)本。

1.2.2觀察組足跟底部斜刺法采血 左手握住新生兒足跟部，足跟內(nèi)外踝連線和足底中線相交點(diǎn)下緣2mm向外側(cè)旁開2mm，75%乙醇棉簽消毒，采血針與皮膚呈30～40°角，斜角刺入，深度1.5～2.0mm，稍停3～5s拔出采血針，血液自然流出，舍棄第1滴血，待血滴足夠大時(shí)濾紙接觸血滴，足跟切勿接觸濾紙，血液自然滲透濾紙背面。

1.2.3采血注意事項(xiàng) 采血時(shí)盡量避免新生兒家屬在場(chǎng)，減少因哭鬧造成家屬緊張，以免增加采血者壓力，影響采血質(zhì)量；采血者需佩戴帽子、口罩、無(wú)菌無(wú)滑石粉手套，采血針保持一人一針，確保無(wú)菌操作；操作前紫外線空氣消毒，且皮膚消毒后需待消毒液揮發(fā)后方可施針；采血時(shí)要求避光，于2～4h后干燥血標(biāo)本放入2～4℃冰箱內(nèi)保存，避免污染，由專人送至篩查中心。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組采血相關(guān)指標(biāo)(采血時(shí)間、一次采血成功率、血標(biāo)本合格率)。其中一次采血成功率：1針血液便自然流出，一次采足3個(gè)血斑，血斑直徑>8mm，且血液滲透均勻一致。血標(biāo)本合格率：血斑直徑>8mm，濾紙雙面血液充分滲透，且均勻一致。(2)比較兩組施針前后血氧飽和度(SPO2)、呼吸頻率、心率變化，采用指套式光電傳感器測(cè)量SPO2，傳感器戴于新生兒中指，手指視為血紅蛋白透明容器，以此計(jì)算SPO2水平。(3)比較兩組施針前1min、施針中及施針后1min疼痛程度，采用新生兒急性疼痛評(píng)估量表(NIAPAS)[3]評(píng)估，共18分，分值越高表明疼痛越劇烈。(4)比較兩組家屬對(duì)采血服務(wù)滿意度，采用服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)[4]測(cè)評(píng)，包括移情性(5分)、可靠性(5分)、反應(yīng)性(5分)、有形性(5分)、保證性(5分)5項(xiàng)內(nèi)容，分值越高表明服務(wù)質(zhì)量及家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組采血相關(guān)指標(biāo)的比較，表1

表1 兩組采血相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 兩組施針前后生理指標(biāo)的比較，表2

表2 兩組施針前后生理指標(biāo)的比較

2.3 兩組施針前、中、后NIAPAS評(píng)分的比較，表3

表3 兩組施針前、中、后NIAPAS評(píng)分的比較 (分，

2.4 兩組家屬對(duì)采血服務(wù)滿意度的比較，表4

表4 兩組家屬對(duì)采血服務(wù)滿意度的比較 (分，

3 討論

足跟底部采血篩查是新生兒出生72h后重要檢查項(xiàng)目，而血液采集是確保篩查準(zhǔn)確性關(guān)鍵因素[5]。新生兒疾病篩查為足跟末梢血，難以看到明顯血管，而采血成敗主要取決于末梢是否存在充足血運(yùn)[6]。

既往，臨床多采用直刺法行足跟底部采血，針刺深度易到達(dá)脂肪層，但脂肪層血管相對(duì)稀少，血供不足，出血不暢，需擠壓采血，造成新生兒劇烈疼痛，影響生理功能，并增加采血失敗風(fēng)險(xiǎn)[7,8]。本研究將斜刺法應(yīng)用于部分新生兒采血中，結(jié)果顯示，觀察組采血時(shí)間明顯縮短，一次采血成功率、血標(biāo)本合格率顯著提高。原因在于足跟定位斜刺法是根據(jù)組織解剖特點(diǎn)，足跟內(nèi)外踝連線和足底中線相交點(diǎn)下緣2mm向外側(cè)旁開2mm作為采血點(diǎn)，屬于淺靜脈匯聚點(diǎn)，血供豐富，且斜角刺入，接觸面積大、出血快，并具有血液下滴、血滴圓潤(rùn)等特點(diǎn)，可避免直刺法反復(fù)擠壓弊端，有利于縮短采血時(shí)間，提高采血成功率及標(biāo)本質(zhì)量[9～11]。石碧珍等[12]報(bào)道，心率、SPO2、呼吸頻率可作為評(píng)估新生兒應(yīng)激反應(yīng)的生理指標(biāo)，并與新生兒疼痛變化密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組采用直刺法在采血操作過(guò)程中因流血不暢，需反復(fù)擠壓，產(chǎn)生劇烈疼痛，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，施針后呼吸頻率、心率、SPO2較施針前發(fā)生明顯變化。而觀察組采用斜刺法施針前后上述指標(biāo)無(wú)顯著變化，且施針中、施針后1min NIAPAS評(píng)分低于對(duì)照組，足跟底部斜刺法定位血流豐富，無(wú)需反復(fù)擠壓，采血迅速，可減輕新生兒疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)生理指標(biāo)影響。此外，本研究中，對(duì)照組因重力擠壓血斑出現(xiàn)足底局部損傷32例，經(jīng)消毒無(wú)菌包扎處理后自愈；而觀察組無(wú)足底皮膚損傷現(xiàn)象，可見斜刺法采血是一種符合組織解剖學(xué)、生理學(xué)操作技術(shù)體現(xiàn)，可提高采血安全性，利于增強(qiáng)家屬對(duì)采血滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬對(duì)采血服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，表明合理操作技巧有助于提高家屬滿意度，降低護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。本研究采血過(guò)程中，在提高采血操作技能前提下，可結(jié)合安慰奶嘴、耳部皮膚撫觸等措施進(jìn)行新生兒情緒安慰，以降低應(yīng)激反應(yīng)，減少生理影響。

綜上所述，篩查足跟底部采血過(guò)程中，足跟底部斜刺法可顯著提升采血質(zhì)量，降低新生兒疼痛，減輕對(duì)生理指標(biāo)影響，有助于增強(qiáng)家屬對(duì)采血服務(wù)滿意度。