陳 靜，狄 捷

（常州市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 常州 213000）

國際美國壓瘡咨詢委員會（NPUAP）和歐洲壓瘡咨詢委員會（EPUAP）于2009年將壓瘡定義為皮膚和（或）皮下組織長期受到壓力或者壓力、剪切力和（或）摩擦力而引起的局部損傷，常位于骨隆突處[1]。衛(wèi)生部也將預防和減少壓瘡的發(fā)生納入患者十大安全目標中。危重患者受病情影響需長期臥床，且機體處于高代謝狀態(tài)，部分患者存在大小便失禁，加之意識改變、認知及感知障礙等，較其他患者更易發(fā)生壓瘡[2]。預防和減少壓瘡的發(fā)生不僅是危重癥患者護理的重要組成部分，也是評價ICU護理工作質(zhì)量的重要指標之一[3]。預見性護理，即提前干預，指使用保護措施將壓瘡扼制在搖籃里，不僅能夠減少護理工作量，也被認為是最經(jīng)濟的壓瘡護理手段[4]。3M聚酯襯墊是3M公司研制出的一種具有自粘性，可反復撕貼，且便于觀察皮膚的新型敷料。我科將3M聚酯襯墊應(yīng)用于危重患者壓瘡預防中，有效預防并減少了壓瘡的發(fā)生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年08月～2018年01月我科壓瘡高?；颊?08例作為對照組，2018年02月～07月我科壓瘡高危患者80例作為觀察組。納入標準：（1）年齡≧18歲；（2）Braden壓瘡評分量表評分≦12分；（3）排除入科前已存在壓瘡者。

1.2 方法

患者入科后均使用Braden壓瘡評分量表進行評分，將評分≦12分的患者篩選入組。對照組使用防褥瘡床墊、翻身墊q2h翻身外，消瘦、骨隆突處給予有邊3M泡沫敷料保護；觀察組除了常規(guī)護理外，消瘦、骨隆突處給予3M聚酯襯墊保護。觀察組由責任護士在患者入院時使用Braden評分對其進行全面評估，評分≤12分者除常規(guī)使用防褥瘡床墊，翻身墊q2h翻身外，局部皮膚如骶尾部、腳后跟等骨隆突處加以3M聚酯襯墊保護。3M聚酯襯墊是由醫(yī)用聚酯泡棉、醫(yī)用硅粘膠和離型膜組成，使用時撕開膠貼后直接貼于患者受壓部位，可隨時撕下觀察患者受壓部位皮膚壓紅等有無改善，其他部位若有壓紅等情況可將撕下的聚酯襯墊再貼于壓紅部位。

1.3 壓瘡判定標準

采用美國國家壓瘡咨詢委員會于2016年[5]制定的壓瘡分期標準進行判定，該標準是通過觀察局部皮膚的色澤和按壓時毛細血管充盈程度來進行評估的，分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深部組織損傷及不可分期的壓瘡。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2010和SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組發(fā)生10例Ⅰ期壓瘡，4例Ⅱ期壓瘡，其中使用泡沫敷料者揭開泡沫敷料后被泡沫敷料邊緣黏住而導致的表皮破損者3例，歸為Ⅱ期壓瘡。觀察組發(fā)生3例Ⅰ期壓瘡，未發(fā)生表皮破損的案例。觀察組患者壓瘡發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

3M聚酯襯墊是由醫(yī)用聚酯泡棉、醫(yī)用硅粘膠和離型膜組成，使用時撕開膠貼后直接貼于患者受壓部位，可隨時撕下觀察患者受壓部位皮膚壓紅等有無改善，其他部位若有壓紅等情況可將撕下的聚酯襯墊再貼于壓紅部位。其其構(gòu)成成分醫(yī)用硅粘膠有很多透氣小孔，有良好的透氣性、彈性和柔軟度，且使用不受部位限制，可反復撕貼，隨時觀察皮膚情況[6]，隨時變換敷貼位置的優(yōu)點。在翻身時可撕開觀察聚酯襯墊覆蓋的局部皮膚。

3M有邊泡沫敷料是靠泡沫敷料邊上可粘貼部位粘于皮膚上，一旦撕下就不可再用，需要更換新的敷料，反復更換增加了治療費用。3M聚酯襯墊就避免了這些缺點，其使用方便，自身具有粘貼性，可直接粘于皮膚，不需再另外使用固定的膠帶或透明敷料，相對無邊泡沫敷料而言，具有良好的固定性，不易移位。

不過，3M聚酯襯墊在躁動患者的使用過程中出現(xiàn)了一個卷邊的現(xiàn)象，由于患者的移動可導致貼于骶尾部的聚酯襯墊卷邊。部分患者皮膚干燥，皮膚的角質(zhì)可粘在聚酯襯墊上造成不粘的現(xiàn)象，需要滋潤皮膚后再貼。

綜上所述，3M聚酯襯墊在危重癥患者壓瘡預防中取得了良好的效果，它不僅降低了壓瘡的發(fā)生率，且使用方便，可反復撕貼，便于觀察，大大增加了護理效率，節(jié)約了耗材成本，這也對危重患者的搶救與治療起到了促進作用。