劉少群，褚雪玲，曾廣輝，饒娟娟

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 佛山 528318)

股骨粗隆間骨折是中老年人常見骨折之一，多因跌倒致傷所致，手術(shù)是股骨粗隆間骨折的主要治療方法，其術(shù)后受多種因素的影響，如果不采取有效的護(hù)理措施，有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓、骨折延遲愈合等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此多方面優(yōu)化當(dāng)前的護(hù)理工作內(nèi)涵，為患者提供全方位的護(hù)理措施尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月-2019年12月收治的50例單側(cè)股骨粗隆間骨折中老年患者，均需行手術(shù)治療。其中左側(cè)股骨粗隆間骨折27例；右側(cè)股骨粗隆間骨折23例；按照抽簽法分為對照組（25例）和實(shí)驗(yàn)組（25例）。其中對照組男性9例，女性16例；平均年齡(68.02±7.63）歲。實(shí)驗(yàn)組男性8例，女性17例；平均年齡(69.84±6.76）歲,兩組患者的性別、年齡、疾病狀況和護(hù)理級別等均無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中老年患者，符合股骨粗隆骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)離骨折時(shí)間均在2周內(nèi)行閉合復(fù)內(nèi)固定手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心、腦、血管、肝、腎等重要功能嚴(yán)重障礙者；（2）存在精神障礙或者認(rèn)知功能障礙者；（3）部分臨床資料缺失、不配合術(shù)后康復(fù)鍛練者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組

實(shí)驗(yàn)組患者均采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前的宣教、交代禁飲、禁食情況及心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好患者生命體征的監(jiān)測及病情的觀察以及康復(fù)鍛煉的宣教等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)予實(shí)施多維度的護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

(1)開展醫(yī)護(hù)康一體化查房模式。醫(yī)護(hù)康一體模式是指主管醫(yī)生、護(hù)士、?？瓶祻?fù)師組成治療小組,共同負(fù)責(zé)患者的診斷、治療、評估及康復(fù)。其中醫(yī)療(醫(yī)生)：側(cè)重于去除病因，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理。護(hù)理(護(hù)士)：側(cè)重于協(xié)助臨床醫(yī)療，執(zhí)行治療，評估、關(guān)愛照顧患者?？祻?fù)(康復(fù)師)：側(cè)重于通過改善、代償、替代的手段促進(jìn)患者恢復(fù)的工作。醫(yī)護(hù)康一體模式針對患者各個(gè)問題密切協(xié)作，共同制定患者術(shù)后康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，有利于患者疾病的治療和并發(fā)癥預(yù)防，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

(2)革新健康宣教模式——微課、微視頻的應(yīng)用,我院在醫(yī)、護(hù)、康共同努力下，自制股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)的微課、微視頻.如: 股四頭肌的等長收縮、踝泵運(yùn)動、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉、下肢肌力鍛煉 助行器的使用、上下床的方法等。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況播放相關(guān)的微課、視頻，患者在床上一邊看視頻，一邊跟著做康復(fù)鍛練，護(hù)士在床旁指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，改革健康宣教模式,提高患者自主性、依從性，提高健康宣教的效率，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù) 。

(3)加強(qiáng)落實(shí)“查房三步曲”工作；護(hù)士交接班巡房時(shí)落實(shí)查房三部曲——詢問，傾聽，解答或解決患者的問題 。詢問：查房時(shí)，先叩門、一句問侯、然后作自我介紹，并詢問患者的病情、睡眠，飲食等情況。傾聽：耐心聆聽患者主觀感覺及需求。解答或解決患者的問題 ；責(zé)任護(hù)士盡可能現(xiàn)場解答患者的問題，如不能現(xiàn)場解答的問題記錄在查房三部曲專用記錄本，盡量滿足患者合理需求，如需上報(bào)上級處理的問題及時(shí)落實(shí)上報(bào)制度。

(4)病房增設(shè)專科健康宣教資料：在每個(gè)病房增設(shè)以圖畫為主的宣傳手冊，包括有住院安全指南、飲食指南、?？瞥Ｒ娭委煛⒆o(hù)理指南、術(shù)前術(shù)后須知、?？瞥Ｒ娂膊〖翱祻?fù)保健指南等六部分，以便患者取閱，提高患者對疾病知識的認(rèn)知度。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后肢體疼痛分值、住院天數(shù)、生活自理能力及患者滿意度。①疼痛的評分應(yīng)用（NRS）數(shù)字等級疼痛評定表，分別在術(shù)后第1天、第2天、第3天、第7天進(jìn)行測評，最高分10分,分值與疼痛程度成正相關(guān)系，即分值越高，肢體越疼痛。②日常生活自理能力評定是應(yīng)用（Barthel指數(shù)評定量表）在出院當(dāng)天進(jìn)行測評，最高分100分，分?jǐn)?shù)與日常生活自理能力成正比，即分值越高即日常生活自理能力越好。③滿意度調(diào)查在患者出院時(shí)進(jìn)行測評，滿意度調(diào)查表采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的問卷，內(nèi)容包括：健康宣教、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理等；評分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，評分越高，則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析; 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肢體疼痛評分比較

與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組疼痛評分術(shù)后各時(shí)間均顯著較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1：對照比較疼痛評分術(shù)后各時(shí)間組間差異（ ，分）

表1：對照比較疼痛評分術(shù)后各時(shí)間組間差異（ ，分）

組別 病例數(shù) 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天實(shí)驗(yàn)組 25 4.28±0.843.54±0.912.44±0.461.05±0.48對照組 25 5.17±0.524.62±0.782.88±0.472.12±0.53 t/ 3.244 2.728 2.486 7.482 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組日常生活自理能力、住院天數(shù)、患者滿意度比較

與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組日常生活自理能力和患者滿意度均顯著較高，住院天數(shù)較短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2：對照比較日常生活自理能力、住院天數(shù)、患者滿意度組間差異（）

表2：對照比較日常生活自理能力、住院天數(shù)、患者滿意度組間差異（）

患者滿意度（分）實(shí)驗(yàn)組 25 59.38±6.32 10.72±3.10 96.20±1.10對照組 25 42.42±7.18 13.24±2.70 85.40±1.80 t/ 12.216 3.566 10.262 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 病例數(shù) 日常生活自理能力（分）住院天數(shù)（天）

3 討 論

股骨粗隆間骨折是中老年群體當(dāng)中常見的骨折類型[2]，手術(shù)治療的目的;是對骨折部位進(jìn)行固定，有效的促進(jìn)骨折部位愈合和恢復(fù)肢體的功能，但術(shù)后由于關(guān)節(jié)活動受限，局部的疼痛影響術(shù)后功能鍛煉，有可能出現(xiàn)一些關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥[3]。并發(fā)癥會對患者的肢體技能和生活質(zhì)量造成很大的影響。且由于此病所需康復(fù)時(shí)間較長，故患者很容易對醫(yī)師與護(hù)理人員產(chǎn)生不信任感，治療與護(hù)理的依從度普遍不理想，還會引發(fā)患者對醫(yī)護(hù)的不滿[4].因此，臨床治療股骨粗隆間骨折時(shí)，不僅要求保證患者安全，還要改善患者的肢體功能，提高生活自理能力，這就要求治療同時(shí)結(jié)合必要的護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者采用多維度的護(hù)理，能夠減輕疼痛、促進(jìn)術(shù)后功能鍛煉，加速術(shù)后恢復(fù)，縮短住院天數(shù)；提高患者生活自理能力及滿意度，適合臨床應(yīng)用及推廣。