張愛東，楊守臣，江海波，董 梅，張衛(wèi)立

（1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院，河北 石家莊 050051;2.大廠回族自治縣人民醫(yī)院外科，河北 廊坊 065300;3.邯鄲市第四醫(yī)院外科，河北 邯鄲 056200）

急性膽囊炎是臨床上較為常見的腹部急癥，手術是最為主要的治療方式[1]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術已逐漸取代傳統(tǒng)手術，其具有給患者造成創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。但是由于疾病本身可給患者帶來較大的疼痛感，因此，患者易產生較大心理負擔。加之機體組織或功能的缺失，促使患者產生不同程度的心理障礙，影響治療效果及術后恢復[3]。個性化護理是針對患者的具體需求及病情特點制定針對性的護理措施，從而提高治療效果及護理滿意度[4]。

1 資料與方法

1.1 資 料

在2015年12月-2017年12月，我院共收治92例急性膽囊炎患者，將其作為本次研究對象，回顧性分析基本臨床資料，通過隨機數(shù)字表法的形式均分兩組，各46例，對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上行個性化護理策略。觀察組男24例，女22例，年齡32-65歲，平均年齡（48.32±4.65）歲，結石性膽囊炎43例，非結石性膽囊炎3例。對照組男25例，女21例，年齡33-64歲，平均年齡（47.87±4.68）歲，結石性膽囊炎42例，非結石性膽囊炎4例。兩組患者基本資料統(tǒng)計，呈現(xiàn)為p＞0.05的無差異性，具有可比性。

1.2 方 法

對照組：使用常規(guī)護理：包括了健康教育、術前檢查、手術溝通、術中配合指導、術后并發(fā)癥防治等方面。

觀察組在對照組基礎上行個性化護理策略，具體措施為：（1）針對性的開展健康知識宣傳工作，使得患者及其家屬了解疾病與手術知識，明確預防方法與臨床常見癥狀，提高治療依從性。（2）評估患者心理狀況，在相互溝通與交流的情況下，耐心傾聽其心里想法，預防心理壓力。（3）術前飲食護理與心理護理：完成術前相應的準備工作，指導患者術前以容易消化、清淡的食物為主。同時，了解患者的負面情緒，如焦慮情緒、抑郁情緒，并找出焦慮、抑郁情緒出現(xiàn)的原因，采取心理輔導措施，以改善其心理問題。（4）積極做好術后護理，在引流管護理中，要密切關注引流液的量、顏色、性質等。（5）耐心的向患者講解各種治療措施的必要性。（6）術后密切關注各種并發(fā)癥的發(fā)生，并積極的做好預防工作，若出現(xiàn)不良反應應當及時的報告醫(yī)生，協(xié)助其進行正確處理。（7）做好出院準備，在出院之前開展評估工作，針對性的制定護理計劃方案，待患者完全掌握后方可出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用焦慮自評量表、抑郁自評量表對患者護理前、后的焦慮、抑郁情緒進行評價，分數(shù)越高表示抑郁與焦慮情緒越高。

1.3.2 護理滿意度采用問卷調查法，開展護理滿意度的評分調查，總分為100分，（60-80）分為滿意，（＞80）分為非常滿意，＜60分為不滿意。本文研究中的滿意度采用非常滿意與滿意的形式計算。

1.3.3 記錄兩組患者的住院時間、肛門排氣時間、術后下床活動時間、術后進食時間、術后排便時間。

1.3.4 動態(tài)觀察是否出現(xiàn)了傷口感染、嘔吐、發(fā)熱、膽漏或膽道出血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 20.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料以 表示，用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分：具體見表1。

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分（，分）

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分（，分）

注：a與干預前比較有差異，P＜0.05。

組別 焦慮 抑郁干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=46） 61.42±6.89 35.26±5.30a 64.15±7.31 37.46±5.23a對照組（n=46） 62.08±7.03 44.27±5.63a 65.05±6.89 47.45±6.01a t 0.455 7.903 0.608 8.505 P 0.650 ＜0.001 0.545 ＜0.001

2.2 兩組術后恢復指標：具體見表2。

表2 兩組術后恢復指標（）

表2 兩組術后恢復指標（）

組別 住院時間（d） 排氣時間（h） 下床活動時間（h） 進食時間（h） 排便時間（h）觀察組（n=46） 6.23±1.92 31.23±7.56 24.78±7.02 30.52±8.12 53.36±13.62對照組（n=46） 12.63±2.75 42.89±10.62 40.03±11.31 43.58±11.51 67.51±15.86 t 12.942 6.066 7.770 6.288 4.591 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 滿意度

觀察組滿意度95.65%（44/46），其中非常滿意患者43.48%（20/46）、滿意患者52.17%（24/46）及不滿意患者4.35%（2/46）；對照組滿意度80.43%（37/46），其中非常滿意患者36.95%（17/46）、滿意患者43.48%（20/46）、不滿意患者19.57%（7/46），觀察組滿意度高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.059，p=0.024）。

2.4 并發(fā)癥

觀察組患者傷口感染4.36%（2/46）、發(fā)熱2.17%（1/46）、嘔吐2.17%（1/46）、膽漏或膽道出血0.00%（0/46），總發(fā)生率8.70%（4/46）；對照組患者傷口感染8.70（4/46）、發(fā)熱4.36%（2/46）、嘔吐8.70%（4/46）、膽漏或膽道出血6.52%（3/46），總發(fā)生率28.26%（13/46），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.845，p=0.016）。

3 討 論

急性膽囊炎是常見的疾病，大多急性膽囊炎患者都伴有膽囊結石，故在臨床上又被稱為結石性膽囊炎。急性膽囊炎發(fā)病較急，病情進展快，癥狀較為明顯，可給患者造成較大的身心痛苦及心理障礙，故及時進行治療非常必要[6]。近年來隨著腹腔鏡逐漸應用于外科，腹腔鏡膽囊切除術已成為良性膽囊疾病的首選手術方式，其可精準的將病變膽囊切除，從而達到控制病情的作用。故在急性膽囊炎患者圍手術期中應用合理的護理措施，具有重要意義。其中個性化護理是根據(jù)患者的病情特點和具體需求，制定相應的護理措施，從而可抬高護理滿意度和治療效果[9]。相較于常規(guī)護理措施，個性化護理可針對患者的病情特點、具體情況進行護理，以做到具體問題具體分析解決，能切實的解決患者的需求，對于提高護理質量有重要的意義[10]。

綜上所述，在護理干預之后，觀察組焦慮、抑郁評分優(yōu)于對照組，可以發(fā)現(xiàn)觀察組不良心理問題較少。在既往張春元[11]等人關于個性化護理策略在肝膽外科圍手術期護理中的應用價值分析研究中，結果表示觀察組心理狀況較對照組改善明顯，術后康復情況優(yōu)于對照組，護理滿意度高于對照組。綜上：在急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中應用個性化護理方法，能夠減少不良情緒，加快術后的恢復速度，并且減少不良反應發(fā)生及提高護理滿意度，值得臨床推廣。