曹海英，高俊英，高紅，翟媛媛

（河南省中醫(yī)院心病科一區(qū)，河南 鄭州）

0 引言

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心血管疾病的終末階段，近年來該病的發(fā)病率正呈逐年增加趨勢，目前我國居民患病率已達0.9%-1.6%，且由于CHF患者機體受損嚴重，5年存活率不超過50%。CHF因長期心氣不足、心血虧虛、心血運行不暢而致心和神皆受損傷。因此，形神共養(yǎng)是中醫(yī)治療CHF的重要法則。本研究基于“形神合一”理論，從形體和精神兩方面促進CHF患者的康復，選擇八段錦以鍛煉形體，中醫(yī)五行音樂來調節(jié)情志，觀察這兩種療法綜合干預的效果，為CHF康復治療提供臨床依據(jù)。

1 研究對象

選取2018年6月至2019年3月在河南省中醫(yī)院心病科治療的CHF患者92例，采用拋硬幣法將兩個病區(qū)分為觀察組和對照組，每組患者46例。納入標準：符合CHF診斷標準，且NYHA心功能分級Ⅱ-Ⅲ級，診斷標準參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[1]；CHF病程達3個月以上，且經(jīng)藥物治療后病情穩(wěn)定者；入組前簽署知情同意書。排除標準：處于CHF急性發(fā)作期；合并腫瘤、嚴重肺心病、呼吸衰竭或者肝、腎功能不全者；剔除、脫落或終止試驗標準：未按康復計劃方案進行者；干預期間自動退出或死亡者；干預期間發(fā)生心衰加重住院或其他病變者。

2 研究方法

2.1 出院前對兩組患者進行功能狀態(tài)評估和健康指導

為確保CHF患者居家運動康復中的安全，在兩組患者出院前再次進行功能狀態(tài)評估。然后，研究者根據(jù)患者功能狀態(tài)評估結果在患者出院前給予常規(guī)健康指導。

2.2 八段錦和五行音樂指導訓練

對照組患者接受常規(guī)治療和健康指導，觀察組在此基礎上接受八段錦和五行音樂的指導訓練，干預時間為4周。具體方案如下：

八段錦：在患者住院期間，由本院中醫(yī)康復專業(yè)醫(yī)師講授八段錦功法的理論和套路，由受過八段錦培訓的心臟康復中心?？谱o士帶領并教會患者練習八段錦，發(fā)放本院拍攝的八段錦練習視頻，告知患者每天晨起和下午跟隨視頻各練習2遍，每遍之間休息3-5 min，每周4-6次。練習時注意事項：運動前測量脈搏和血壓，若脈搏較快或節(jié)律不規(guī)律，不宜參加運動；運動過程中應特別注意自我感覺及癥狀體征的變化情況，若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等任何不適，應立即停止運動，若休息后不緩解應盡快就醫(yī)；運動后休息半小時再進餐。

五行音樂：①音樂來源：北京高教音像出版社出版的《天韻五行樂》；②選樂原則：臟腑辨證：CHF病位主要在于心，而中醫(yī)對焦慮、抑郁的治療主要為疏肝理氣解郁，根據(jù)五行與五臟相對應原則，心和肝分別對應徵、角調式樂曲；虛實辨證：CHF病性多屬本虛標實，此外，肝陽虛弱是郁證的主要病機，根據(jù)每種調式樂曲有陽韻和陰韻之分，陽韻樂曲補益臟虛，陰韻樂曲清瀉臟實，故選用徵調式陽韻曲目《荷花映日》和角調式陽韻曲目《玄天暖風》。同時，告知患者于每日午時(11：00-13：00)聆聽音樂30min。聆聽注意事項：患者根據(jù)自身情況，選用聆聽設備，如CD光盤、MP3或手機；聆聽音樂時，環(huán)境應安靜，盡量避免電話或探視打擾；音量30-50dB，以患者感覺舒適為宜；聆聽時可端坐或平躺，均勻呼吸、放松身體。

2.3 出院后隨訪

出院時向患者發(fā)放CHF患者健康指導手冊和訓練記錄手冊，并告知患者記錄每日訓練情況及在訓練過程中遇到的問題。研究者每周2次定期電話或微信隨訪，督促并指導患者堅持鍛煉，及時為患者解答疑惑或講解相關知識。若患者在運動過程中偶發(fā)任何不適情況，研究者及康復中心人員及時根據(jù)癥狀判斷病情嚴重程度、誘發(fā)原因及運動方案的調整，并增加隨訪次數(shù)。

2.4 評價工具

（1）一般情況調查表：由研究者自行設計，內容主要包括人口社會學特征和疾病相關資料；（2） 6min步行距離（6-minute walk distance，6MWD）：按照美國胸科學會“6min步行實驗指南”推薦的方法施行，囑患者按要求步行6min，并測量距離；（3）焦慮自評量表（ selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）：SAS和SDS分別用于評價患者的焦慮和抑郁水平，均20個條目，每個條目均按4級評分法分別評為1、2、3、4分，SAS＞50分表明有焦慮癥狀，SDS＞53分表明有抑郁癥狀，分數(shù)越高表示焦慮和抑郁越嚴重；（4）明尼蘇達慢性心衰生活質量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLWHFQ）：該量表共有21個項目，從身體領域、情緒領域、其他領域（主要為社會經(jīng)濟領域）三個方面來評價患者的生活質量。 每個條目均按 6 級評分法分別評為 0、1、2、3、4、5 分，總體生活質量為0-105分，其中身體領域為0-40分，情緒領域為0-25分，其他領域為0-25分，分數(shù)越低表示生活質量越高。

2.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構成比描述，差異比較采用χ2檢驗；檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

3.2 兩組患者干預前后6MWD比較

干預前，兩組患者6MWD無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），干預后，兩組患者的6MWD均增加，但觀察組患者6MWD明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后6MWD比較(m， ±s)

表1 兩組患者干預前后6MWD比較(m， ±s)

組別 例數(shù) 6MWD干預前 干預后對照組 46 333.06±41.52 373.86±54.29觀察組 46 330.69±37.46 417.69±61.49 t 0.29 3.62 P 0.78 0.00

3.3 干預前后SAS和SDS得分比較

干預前，兩組患者SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者的SAS和SDS評分顯著降低，且觀察組患者的SAS及SDS評分顯著低于對照組 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS和SDS得分比較(分， ±s)

表2 兩組患者干預前后SAS和SDS得分比較(分， ±s)

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3.4 干預前后生活質量得分比較

干預前，兩組生活質量總分及各維度之間得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者生活質量總分及身體領域、情緒領域評分明顯下降，且觀察組患者評分下降幅度明顯大于對照組患者。然而，兩組患者的其他領域評分在干預前后均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量得分比較(分， ±s)

表3 兩組患者干預前后生活質量得分比較(分， ±s)

組別 例數(shù) 身體領域 情緒領域 其他領域 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 46 25.24±4.38 19.96±3.80 15.65±1.37 12.89±1.92 21.54±2.58 20.96±2.15 62.43±7.17 53.80±6.26觀察組 46 26.15±4.59 16.89±3.72 16.46±1.77 9.28±2.19 21.17±2.46 20.39±2.13 63.78±7.31 46.57±5.86 t 0.98 3.91 2.435 8.40 0.70 1.27 0.89 5.73 P 0.33 0.00 0.17 0.00 0.48 0.21 0.37 0.00

4 討論

CHF不僅是各種心臟疾病的終末階段，也是一種心身疾病。目前，西醫(yī)主要通過藥物、認知行為法、運動、放松訓練、正念減壓改善CHF患者的焦慮抑郁情緒，提高其生活質量，而中醫(yī)主要通過中（成）藥[2]、耳穴壓豆[3]、五行音樂[4]等方法實現(xiàn)。一些研究表明，傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，如太極、氣功、八段錦[5]，在改善心功能和緩解焦慮抑郁等方面也具有一定效果。其中，八段錦作為一套獨立而完整的健身功法，不僅具有調暢氣機、補益心肺之氣、增強心肺功能及疏肝解郁之效[6,7]，還無需器械、不受場地局限、簡單易學。如于美麗[8]將八段錦作為CHF患者Ⅱ期康復的輔助治療，效果較好。此外，中醫(yī)五行音樂通過中和雅正的五音六律，能夠平衡陰陽、調和氣血、舒暢情志，從而改善患者不良情緒和心理狀態(tài)，對CHF患者效果明顯[9]。但二者作為改善患者負性情緒的單一輔助治療方式，療效有限。本研究將八段錦和五行音樂聯(lián)合，結果顯示，觀察組患者在經(jīng)過4周的練習后，SAS和SDS評分顯著下降，說明并證實了八段錦聯(lián)合五行音樂能改善CHF患者的焦慮抑郁情緒，與肖慧子[10]、陳敏等[11]的研究結果類似。此外，CHF患者的6MWD也明顯增加，驗證了八段錦可提高CHF患者的活動能力，這與先前的研究結果一致[6-8]。

本研究結果顯示，CHF患者生活質量總分及身體領域、情緒領域維度得分較干預前顯著降低，說明八段錦聯(lián)合五行音樂提高了患者的生活質量，其主要原因可能是患者的活動能力、積極情緒和生活質量形成良性循環(huán)?？傊?，八段錦聯(lián)合五行音樂能有效改善居家CHF患者的焦慮、抑郁等負性情緒[12]，增加其運動能力，提高其生活質量。