張德生

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

隨著人們飲食多元化改變，胃腸道消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為危害人們機(jī)體健康的公共衛(wèi)生問題之一[1]。胃穿孔為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其臨床誘發(fā)因素較多，與胃潰瘍疾病具有高度關(guān)聯(lián)性；胃穿孔疾病危害較大，伴有急性出血情況，極易導(dǎo)致腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重危害人們機(jī)體健康，需及時(shí)予以穿孔縫合，多采用外科修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，避免繼發(fā)性損傷[2，3]?，F(xiàn)研究筆者就胃穿孔修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方式進(jìn)行分析，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集于本院行外科修補(bǔ)術(shù)胃穿孔患者為數(shù)據(jù)分析對象，病例納入時(shí)間為2018年1月至2020年3月，共計(jì)118例，依據(jù)患者個(gè)人意愿及醫(yī)囑進(jìn)行分組，59例一組，男38例，女21例，年齡區(qū)間34-68歲，中位數(shù)（52.03±1.63）歲，病灶部位：39例穿孔點(diǎn)為胃竇，15例穿孔點(diǎn)為胃小彎，5例穿孔點(diǎn)為其他，穿孔直徑0.3-1.3cm，中位數(shù)（0.75±0.11）cm；59例一組，男 39例，女 20例，年齡區(qū)間31-70歲，中位數(shù)（51.92±1.59）歲，病灶部位：35例穿孔點(diǎn)為胃竇，16例穿孔點(diǎn)為胃小彎，8例穿孔點(diǎn)為其他，穿孔直徑0.2-1.4cm，中位數(shù)（0.74±0.10）cm；就兩組胃穿孔患者基線資料行數(shù)據(jù)分析（P＞0.05），提示可于后文進(jìn)行數(shù)據(jù)比對。

納入原則：（1）118例患者均符合《內(nèi)科醫(yī)學(xué)指南》[4]中對胃穿孔的評(píng)估依據(jù)，經(jīng)胃鏡檢查等確診，符合外科修補(bǔ)術(shù)實(shí)施指征，遵醫(yī)囑接受手術(shù)治療；（2）患者入組前均對本研究項(xiàng)目知情，授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；（3）于入組前未經(jīng)消化系統(tǒng)治療，均為初次發(fā)病。

排除原則：（1）合并其他內(nèi)科器質(zhì)性病變患者；（2）合并血液疾病、免疫障礙等手術(shù)禁忌證患者；（3）特殊患者，例如精神障礙性疾病、妊娠期或哺乳期女性[5]。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)：患者采取仰臥體位，常規(guī)消毒，全麻醉下建立氣腹，經(jīng)臍部小切口進(jìn)入腹腔鏡探查發(fā)病位置以及周圍的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，充分清理腹腔內(nèi)的膿液，并將胃液吸出，辨識(shí)穿孔邊緣部位，充分暴露病灶處，取病灶組織進(jìn)行病理檢測，進(jìn)行癌癥穿孔鑒別，明確無癌變特點(diǎn)后，應(yīng)用4號(hào)絲線在與穿孔邊緣相距5-8mm位置實(shí)施全層間斷縫合，依據(jù)穿孔大小酌情應(yīng)用大網(wǎng)膜將穿孔修補(bǔ)位置覆蓋，以溫鹽水沖洗腹腔至滿意，術(shù)后常規(guī)禁食、胃腸減壓、抑制胃酸、抗感染等治療，并應(yīng)用腸外營養(yǎng)液補(bǔ)充營養(yǎng)素。

開腹修補(bǔ)術(shù)：患者取仰臥體位，常規(guī)氣管插管后實(shí)行全身麻醉，取上腹部正中切口，長約10cm。打開腹腔后將腹內(nèi)積液與胃內(nèi)溢出內(nèi)容物吸凈，對穿孔位置實(shí)施探查，發(fā)生于前側(cè)的穿孔比較容易辨識(shí)，發(fā)生于后側(cè)的穿孔需要將胃結(jié)腸韌帶切開后上翻胃體查找胃后壁的穿孔部位。如穿孔較小，可采用不吸收線予以漿肌層間斷縫合，其后予以大網(wǎng)膜覆蓋，胃壁縫合固定于大網(wǎng)膜，穿孔較大且存在嚴(yán)重炎癥與水腫的，強(qiáng)行縫合可能增加愈合后狹窄風(fēng)險(xiǎn)，因此可切除胃穿孔部位組織以及周圍壞死部分，大網(wǎng)膜阻塞并覆蓋該位置，其后予以不吸收線將穿孔部位四周胃壁縫合固定于大網(wǎng)膜上。以溫鹽水沖洗腹腔至滿意，關(guān)閉切口，并按常規(guī)流程進(jìn)行術(shù)后處理。

表1 兩種手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩種手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)耗時(shí)（min） 腸鳴音正常用時(shí)（h） 肛門正常排氣用時(shí)（h） 術(shù)后住院用時(shí)（d）觀察A 組 59 75.16±8.52 11.36±0.68 66.38±8.58 4.13±0.25觀察B組 59 66.38±7.48 25.83±0.94 82.44±10.02 5.93±0.31 t 7.936 11.725 18.630 8.512 P 0.000 0.0000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后血清胃泌素指標(biāo)對比（±s/pg/ml）

表2 兩組患者術(shù)后血清胃泌素指標(biāo)對比（±s/pg/ml）

組別 n 術(shù)后1h 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d觀察A 組 59 37.52±0.16 47.53±0.35 57.84±0.39 58.92±0.42觀察B組 59 33.68±0.13 38.96±0.33 45.06±0.34 53.02±0.36 t 6.526 8.926 10.482 7.416 P 0.023 0.000 0.000 0.001

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比對兩組不同手術(shù)開展指標(biāo)，主要包括手術(shù)耗時(shí)（手術(shù)麻醉后至縫合結(jié)束之差）、腸鳴音正常用時(shí)（于患者左右上下腹持續(xù)聽診1min）、肛門正常排氣用時(shí)（最早排氣與手術(shù)結(jié)束之差）、術(shù)后住院用時(shí)（出院時(shí)間與手術(shù)結(jié)束之差）；比對術(shù)后4個(gè)時(shí)機(jī)（術(shù)后1h、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d）胃泌素指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩種手術(shù)指標(biāo)對比

觀察A組患者手術(shù)耗時(shí)指標(biāo)長于觀察B組，觀察A組腸鳴音正常用時(shí)、肛門正常排氣用時(shí)、術(shù)后住院用時(shí)指標(biāo)短于觀察B組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后血清胃泌素指標(biāo)對比

觀察A組患者術(shù)后1h、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d胃泌素指標(biāo)均低于觀察B組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

臨床針對胃穿孔多采用開腹修補(bǔ)術(shù)治療，借助有效的外科手段，將損傷部位進(jìn)行縫合，起到止血、恢復(fù)胃腸動(dòng)力[6]。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)不斷完善，為微創(chuàng)手術(shù)開展提供技術(shù)支持，經(jīng)臨床研究證實(shí)其臨床療效與開腹手術(shù)具有高度一致性，可逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，降低手術(shù)創(chuàng)傷[7]。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)臨床操作創(chuàng)傷較小，可顯著降低手術(shù)操作對周圍組織的影響，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，顯著降低機(jī)械刺激導(dǎo)致的兒茶酚胺，手術(shù)精細(xì)化較高，手術(shù)操作時(shí)間略長，但腹腔暴露較少，可有效控制腹腔感染情況[8，9]；手術(shù)預(yù)后周期短，對患者生活影響較小，利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，可縮短進(jìn)食時(shí)間，加速術(shù)后恢復(fù)[10]。本研究表明，觀察A組患者手術(shù)耗時(shí)指標(biāo)長于觀察B組，觀察A組腸鳴音正常用時(shí)、肛門正常排氣用時(shí)、術(shù)后住院用時(shí)指標(biāo)短于觀察B組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異顯著（P＜0.05）；觀察A組患者術(shù)后1h、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d胃泌素指標(biāo)均低于觀察B組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)反饋，腹腔鏡修復(fù)術(shù)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及胃腸動(dòng)力恢復(fù)療效優(yōu)于開腹手術(shù)。

綜上，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)于胃穿孔治療中均有積極導(dǎo)向，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)因其微創(chuàng)、胃腸動(dòng)力恢復(fù)周期短，臨床效果更佳。