秦曉怡，馮忠民，黃小蘭

（灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是治療子宮良性疾病的微創(chuàng)方法，隨著新材料、新技術(shù)、新方法的改進及醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得過去許多的開放性手術(shù)被腔內(nèi)手術(shù)取代，大大增加了患者手術(shù)選擇機會，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。本研究對2018年1月至2020年1月本院收治的205例全子宮切除患者進行回顧性分析，并用于CINⅡ、Ⅲ級患者的治療，探討腹腔鏡全子宮切除的臨床應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

對2018年1月至2020年1月本院收治的205例全子宮切除患者進行回顧性分析，分為腹腔鏡組144例，開腹組61例。所有患者均經(jīng)多普勒彩超及病理確診，符合手術(shù)指征；無嚴重心臟疾病、肝腎功能不全及內(nèi)科并發(fā)癥；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均全身麻醉，按分組行全子宮切除術(shù)，由同一組醫(yī)護人員完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量。

（2）術(shù)后恢復(fù)情況：①排氣時間；②采用視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS）用于疼痛的評估，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛；③不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄不良反應(yīng)，如術(shù)后切口異常出血、感染、尿潴留等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；④采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷（QLQ-C30）評估患者生活質(zhì)量，評分越高提示患者生活質(zhì)量改善越明顯；⑤住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較

子宮12-16孕周者，腹腔鏡組的手術(shù)時間低于開腹組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；16-20孕周者，腹腔鏡組的手術(shù)時間高于開腹組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡組的術(shù)中出血量均低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

觀察指標(biāo) 開腹組（n=61） 腹腔鏡組（n=144） t P手術(shù)時間（min）12-16孕周 109.69±5.52 90.09±7.06 26.418 0.000 16-20孕周 119.82±7.06 135.42±7.47 -13.891 0.000術(shù)中出血量（ml）12-16孕周 154.05±8.02 80.80±5.75 73.737 0.000 16-20孕周 190.82±5.60 134.68±7.55 52.294 0.000

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較

腹腔鏡組術(shù)后排氣時間、疼痛評分、住院時間、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于開腹組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

隨著新技術(shù)、新材料、新方法的發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，對于大子宮的患者不再是手術(shù)禁忌，并取得良好的臨床效果，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹術(shù)，但腹腔鏡的費用多于開腹術(shù)，仍有部分患者因經(jīng)濟原因而選擇開腹術(shù)[1-3]。本研究顯示：子宮12-16孕周者，腹腔鏡組的手術(shù)時間低于開腹組，16-20孕周者，腹腔鏡組的手術(shù)時間高于開腹組。腹腔鏡組的術(shù)中出血量、排氣時間、疼痛評分、住院時間、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于開腹組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于開腹組。

腹腔鏡全子宮切除術(shù)依然存在并發(fā)癥的風(fēng)險[4,5]，在本研究中，仍然出現(xiàn)盆腔感染。王旖旎等[6]的研究顯示：腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者近期癥狀除傷口感染外，其余與開腹全子宮切除術(shù)患者無顯著差別，但遠期癥狀則顯著低于開腹全子宮切除術(shù)患者，表明腹腔鏡切除術(shù)是臨床上一種效果較好的全子宮切除術(shù)，臨床醫(yī)生術(shù)前指征的充分評估、扎實的理論知識、嫻熟的手術(shù)技巧、密切的團隊配合是減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵[7,8]。

本研究為單中心臨床研究，樣本量較少，在今后的研究工作中需要增大樣本量，進行多中心共同合作。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可行，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，但要求臨床醫(yī)生應(yīng)充分掌握患者手術(shù)指征，具有嫻熟的技術(shù)，從而有效地降低不良反應(yīng)發(fā)生率。