范淑娟，陸潔，陳柏宇

[南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院），江蘇 宿遷]

0 引言

外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管，置管可在彩超引導(dǎo)下操作，可長(zhǎng)期留置于靜脈內(nèi)，對(duì)穿刺靜脈起到保護(hù)作用，提高輸液舒適度[1，2]。其適用于長(zhǎng)時(shí)間輸液治療患者，可帶管回家，不影響日常生活。但帶管居家護(hù)理期間，往往有因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致靜脈炎、堵管等并發(fā)癥，若解決不及時(shí)，易引發(fā)感染[3]、導(dǎo)管功能喪失等，因此，帶管出院患者的居家護(hù)理也很重要。為提高居家護(hù)理效率和靈活性，本研究選取91例PICC帶管患者，用于分析微信平臺(tái)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2019年1月至2020年4月來(lái)院治療的91例PICC帶管患者。納入指標(biāo)：年齡＜65歲；符合PICC指征；對(duì)研究知情同意。排除指標(biāo)：患者與家屬均無(wú)智能手機(jī)；指導(dǎo)后未掌握微信用法；臨床資料缺失。根據(jù)單雙號(hào)法分組后，A組46例，男患27例，女患19例；年齡范圍介于21-63歲，平均（40.51±0.79）歲；文化程度：初中以下10例，初中-高中20例，高中以上16例。B組45例，男患28例，女患17例；年齡范圍介于22-64歲，平均（40.86±0.37）歲；文化程度：初中以下11例，初中-高中18例，高中以上16例。置管部位：左上肢貴要靜脈43例，右貴要靜脈48例，置管時(shí)間為21-98d。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)兩組患者一般資料并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組帶管患者均由具有PICC穿刺及維護(hù)資質(zhì)的?？谱o(hù)士穿刺及維護(hù)。B組行常規(guī)居家護(hù)理，即告知患者PICC帶管日常維護(hù)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥和自護(hù)方法，發(fā)放PICC帶管知識(shí)手冊(cè)，出院后電話隨訪，指導(dǎo)其護(hù)理技巧。A組基于微信平臺(tái)行居家護(hù)理：

1.2.1 組建微信群

微信群管理員為科護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)每個(gè)群內(nèi)配備靜療?？谱o(hù)士2名及高年資主管護(hù)師2名。打印微信群二維碼，指導(dǎo)患者出院前掃描進(jìn)群。群公告上注明本群的護(hù)理內(nèi)容，并附上科室電話號(hào)碼，若有緊急情況指導(dǎo)患者撥打電話同時(shí)上傳圖片或視頻，方便專業(yè)指導(dǎo)。群內(nèi)每日推送PICC帶管知識(shí)，如上傳帶管鍛煉、活動(dòng)等小視頻或是圖片，推送PICC常見(jiàn)并發(fā)癥與處理方法等知識(shí)。

1.2.2 登記置管信息

在群內(nèi)上傳信息登記表，告知患者詳細(xì)填寫(xiě)姓名、科室、住院號(hào)、年齡、置管方式、血管選擇、穿刺部位、導(dǎo)管置入與外露長(zhǎng)度、并發(fā)癥和拔管等信息。若患者有特殊情況可告知其明確備注。護(hù)理人員整理群內(nèi)表格，篩查并發(fā)癥高?；颊?，如凝血功能不佳、合并基礎(chǔ)病或依從性差等，并將患者信息登錄在高?；颊弑砀駜?nèi)，針對(duì)性制定護(hù)理方法。

1.2.3 個(gè)性化指導(dǎo)

以高?；颊叩怯洷頌榛A(chǔ)，由?？谱o(hù)士評(píng)估患者的PICC帶管情況，并借助微信平臺(tái)定期隨訪?？蔀楦呶；颊甙l(fā)放文字、視頻或語(yǔ)音消息，進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)，講解帶管護(hù)理的正確方法。鼓勵(lì)群內(nèi)積極討論，利用經(jīng)驗(yàn)分享法使高?；颊哒莆杖粘＞S護(hù)知識(shí)，減少并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)滿意度評(píng)分，包括生活護(hù)理、帶管異常判斷、日常護(hù)理行為、宣教形式、宣教內(nèi)容，均為20分，共100分，滿意度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。經(jīng)自制調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)護(hù)理依從性，包括定時(shí)傾聽(tīng)知識(shí)講座、置管自我管理、主動(dòng)分享經(jīng)驗(yàn)等，共計(jì)100分，高度依從記76分以上，中度依從記50-76分，相對(duì)依從記25-49分，不依從記25分以下。記錄導(dǎo)管堵塞、局部紅腫、導(dǎo)管移位和靜脈炎等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 滿意度評(píng)分對(duì)比

A組的滿意度評(píng)分均高于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理依從性對(duì)比

A組的護(hù)理依從性為95.65%，B組為82.22%（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 并發(fā)癥率對(duì)比

A組的并發(fā)癥率為8.70%，B組為24.44%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 滿意度評(píng)分對(duì)比（±s/分）

表1 滿意度評(píng)分對(duì)比（±s/分）

組別 例數(shù) 生活護(hù)理 帶管異常判斷 日常護(hù)理行為 宣教形式 宣教內(nèi)容A 組 46 17.62±1.02 16.57±1.24 16.98±1.08 17.55±0.95 18.34±0.49 B 組 45 14.26±1.01 13.69±1.20 14.05±1.07 14.68±0.74 15.37±0.42 t-15.787 11.255 12.999 16.053 31.014 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 護(hù)理依從性對(duì)比[n（%）]

表3 并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

3 討論

PICC現(xiàn)已成為臨床廣泛應(yīng)用的靜脈留置裝置，其臨床優(yōu)勢(shì)為：①操作安全性較高，減少頻繁穿刺對(duì)血管的損傷，同時(shí)也避免化療藥物外滲和對(duì)局部組織的刺激。②適用范圍廣：其置管與穿刺的禁忌證偏少，適用于多種疾病患者。③留置時(shí)間長(zhǎng)：留置時(shí)間約3-6個(gè)月，部分患者可留置2年，且長(zhǎng)時(shí)間留置并不影響正常使用。④護(hù)理可行性高：導(dǎo)管攜帶安全，可以進(jìn)行居家護(hù)理[4]。但PICC的居家護(hù)理具有較多難點(diǎn)，如患者不了解PICC居家護(hù)理的禁止事項(xiàng)，正常洗澡或活動(dòng)，可能導(dǎo)致感染；對(duì)于置管并發(fā)癥的觀察能力較差，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆；伴有胸悶或肢體麻木等異常表現(xiàn)時(shí)，無(wú)法科學(xué)進(jìn)行對(duì)癥處理，可能延誤就診時(shí)機(jī)。為此，本研究基于微信平臺(tái)行居家護(hù)理，微信可隨時(shí)發(fā)送消息，具有便于操作、成本低和效率高等優(yōu)勢(shì)[5，6]。

本次研究結(jié)果中，A組的滿意度評(píng)分、護(hù)理依從性和并發(fā)癥率均優(yōu)于B組（P＜0.05）。原因是微信的時(shí)效性強(qiáng)，患者有護(hù)理問(wèn)題可隨時(shí)在微信群里咨詢，護(hù)理人員或是有經(jīng)驗(yàn)患者會(huì)及時(shí)給出解決辦法，提高護(hù)理效率[7]。此外，微信交流能夠拉近護(hù)患距離，消除患者的心理顧慮，使其更為直觀地感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與敬業(yè)[8]。微信平臺(tái)可收集患者信息，篩查高?；颊?，由?？谱o(hù)士進(jìn)行個(gè)體化宣教，定時(shí)推送護(hù)理知識(shí)，評(píng)估患者的護(hù)理效果，可以督促患者進(jìn)行規(guī)范化自我管理。此外，微信平臺(tái)通過(guò)多形式推送護(hù)理技巧，可提高患者的帶管觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免嚴(yán)重并發(fā)癥?？傊谖⑿牌脚_(tái)的居家護(hù)理可以提高滿意度與依從性，且能保證帶管安全。