李婷

（莘縣婦幼保健院，山東 聊城）

0 引言

美國(guó)在1998年提出了鼻后滴流綜合征，同時(shí)指出引起患者出現(xiàn)該癥狀的主要原因?yàn)樽陨肀歉]炎或者是患有鼻炎，從而導(dǎo)致鼻內(nèi)分泌物回流至鼻后以及咽喉部等，最終引發(fā)以咳嗽為主的臨床表現(xiàn)[1-2]。在臨床中，鼻后滴流綜合征又被稱(chēng)之為上氣道咳嗽綜合征（UACS）[3]。UACS或者是鼻后滴流綜合征在臨床中是慢性咳嗽的常見(jiàn)致病因素，大部分患者到院進(jìn)行就診都是因?yàn)樽陨硌屎聿砍霈F(xiàn)較為明顯的異物感或是為主，少部分患者出現(xiàn)咳嗽，基本以頻繁清喉樣偏多[4-5]。本研究將近1年的時(shí)間內(nèi)接診的咽喉部異物感為主訴鼻后滴流綜合征患者66例的臨床特征情況進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在患者及家屬處于完全知情狀態(tài)下并簽署相關(guān)協(xié)議后自愿參與，隨后將近一年的時(shí)間內(nèi)（2018年3月至2019年3月）接診的咽喉部異物感為主訴鼻后滴流綜合征患者66例的相關(guān)臨床資料進(jìn)行收集，通過(guò)胸部影像學(xué)檢查以后將肺部疾病和支氣管疾病排除。其中男38例，女 28例，年齡最小19歲，最大58歲，平均（46.2±5.12）歲。病程時(shí)長(zhǎng)最短5 d，最長(zhǎng)3年，平均（1.2±0.6）年。其中有14例（21.21%）患者存在吸煙史，對(duì)以上66例患者全部實(shí)行咽喉部檢查以及鼻竇部CT檢查。以上66例患者主要癥狀為咽喉部有痰或者是咽喉部存在異物感，其中頻繁清喉患者44例（66.67%），輕微咳嗽16例（24.24%），輕微咳出痰 10例（15.15%），流涕 22例（33.33%），鼻塞10例（15.15%），膿 涕 19例（28.79%），3例（4.55%）胸悶，26例（39.39%）鼻后滴流感，7例（10.61%）頭痛。20例（30.30%）咽后壁鵝卵石樣，25例（37.88%）淋巴濾泡增生，21例（31.82%）咽部充血。對(duì)以上66例患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)以上66例患者的檢查結(jié)果同時(shí)結(jié)合其伴隨的癥狀，給予患者布地奈德鼻噴霧劑（規(guī)格：32 μg×120噴，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140047，生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca AB，分包裝：阿斯利康制藥有限公司）、紅霉素腸溶膠囊（規(guī)格：0.125 g×12粒×2板，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021704，生產(chǎn)廠家：天圣制藥集團(tuán)股份有限公司）、鹽酸復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊（規(guī)格：8粒，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010430，生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司）以及鹽酸氨溴索片（規(guī)格：30 mg×20片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163194，生產(chǎn)廠家：山東裕欣藥業(yè)有限公司）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析66例患者經(jīng)CT檢查后鼻竇部情況

如表1所示，對(duì)收治的66例患者實(shí)施CT檢查后，其中90.91%患者檢查結(jié)果異常。1組鼻竇部病變占33.33%，2組以上鼻竇部病變占66.67%；其中雙側(cè)鼻竇異常占65.00%，單側(cè)異常35.00%；26.67%的患者鼻竇腔中的粘膜組織不斷增厚，55.00%積液，18.33%鼻息肉。

表1 分析66例患者經(jīng)CT檢查后鼻竇部情況（n, %）

2.2 分析66例患者治療1周與3周后的臨床情況

如表2所示，對(duì)收治的66例患者進(jìn)行治療1周后癥狀好轉(zhuǎn)患者占78.79%，有所改善或其他為21.21%；持續(xù)治療3周以后患者癥狀好轉(zhuǎn)占98.48%，癥狀有所改善為1.52%。

表2 分析66例患者治療1周與3周后的臨床情況[n(%)]

3 討論

據(jù)國(guó)外頒布的相關(guān)咳嗽診治指南指出，慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因分別包括：胃食管反流、咳嗽變異性哮喘以及鼻后滴流綜合征等等，具有較高的發(fā)病率。其中引起患者出現(xiàn)鼻后滴流綜合征是因?yàn)橐幌盗斜遣考膊?dǎo)致鼻內(nèi)分泌物回流至咽喉部和鼻后部，部分患者反流至氣管內(nèi)或者是聲門(mén)，引發(fā)咳嗽[6]。在臨床呼吸內(nèi)科中最常見(jiàn)的疾病之一便是鼻后滴流綜合征，國(guó)外相關(guān)研究人員指出，鼻后滴流綜合征占據(jù)慢性咳嗽患者總?cè)藬?shù)的28.0%～57.6%，歐洲相關(guān)研究人員則指出，鼻后滴流綜合征占據(jù)慢性咳嗽患者總?cè)藬?shù)＜25.0%，各個(gè)國(guó)家與地區(qū)出現(xiàn)該疾病發(fā)病率也有所不同。該綜合征體征以及臨床癥狀大部分無(wú)較為明確的特異性，且臨床表現(xiàn)種類(lèi)繁多。臨床中鼻后滴流綜合征又被稱(chēng)之為UACS，其主要診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)鼻咽鏡檢查后顯示鼻部黏液附著、黏膜充血、鵝卵石樣以及水腫等；有咽喉炎或者是鼻竇炎等體征、病史與癥狀；實(shí)施鼻部常規(guī)治療后，咳嗽癥狀有所緩解；排除胃食管反流性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、變應(yīng)性咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎[7]。

臨床中比較典型的鼻后滴流綜合征患者時(shí)常伴有咳痰和咳嗽癥狀，臨床大部分收治的患者其咳嗽癥狀比較輕，少部分患者未出現(xiàn)咳嗽癥狀，只表現(xiàn)為咽喉部存在異物感或者是有痰等，同時(shí)還會(huì)做出鼻息后咳痰或者是頻繁清喉嚨等舉動(dòng)，一部分患者處于平臥姿態(tài)時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型的鼻后滴流癥狀，還有部分患者會(huì)感覺(jué)到明顯的咽喉部不舒服，存在異物感，無(wú)法咳痰也無(wú)法吞咽，就診患者伴有咽喉炎和感冒，在臨床門(mén)診中屬于最易出現(xiàn)的誤診疾病之一[8]。而引發(fā)患者出現(xiàn)該綜合征的相關(guān)病因分別包括鼻腔腫物、變應(yīng)性鼻炎、急慢性鼻炎、鼻息肉、急慢性鼻竇炎、感染后鼻炎和藥物性鼻炎等。相關(guān)學(xué)者指出，鼻竇和鼻腔出現(xiàn)炎癥性病變將對(duì)咳嗽感受器（例如：咽喉、鼻和鼻竇）造成刺激，促使患者咳嗽。

在臨床中該綜合征很容易出現(xiàn)誤診或是漏診，特別是部分不典型者。出現(xiàn)該現(xiàn)象與醫(yī)生對(duì)該綜合征認(rèn)識(shí)匱乏有關(guān)，大部分醫(yī)生將注意力集中在肺部、咽喉部和扁桃腺表現(xiàn)上，將患者體征、臨床癥狀以及病史忽視。然而該綜合征是慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因，該疾病在呼吸內(nèi)科和耳鼻喉科之間，因此對(duì)于未出現(xiàn)咳嗽的綜合征患者，特別是因?yàn)檠屎聿扛械疆愇锎嬖谝约坝刑嫡叩皆壕驮\時(shí)，極容易被呼吸科診斷醫(yī)生所忽視，對(duì)其實(shí)施胸部檢查后部分感染學(xué)指標(biāo)顯示正常，從而出現(xiàn)誤診，促使患者久病不治，導(dǎo)致臨床癥狀不斷惡化，常常因?yàn)楦忻盎蛘呤侵鴽龆T發(fā)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)收治的66例患者實(shí)施CT檢查后，其中90.91%患者檢查結(jié)果異常。1組鼻竇部病變占33.33%，2組以上鼻竇部病變占66.67%；其中雙側(cè)鼻竇異常占65.00%，單側(cè)異常35.00%；26.67%的患者鼻竇腔中的粘膜組織不斷增厚，55.00%積液，18.33%鼻息肉。對(duì)收治的66例患者進(jìn)行治療1周后癥狀好轉(zhuǎn)患者為78.79%，有所改善或其他為21.21%；持續(xù)治療3周以后患者癥狀好轉(zhuǎn)為98.48%，癥狀有所改善為1.52%。

總而言之，為了減少漏診和誤診事件的發(fā)生，必須增強(qiáng)呼吸內(nèi)科醫(yī)師對(duì)該綜合征的認(rèn)識(shí)，特別是非典型特征且咽喉部有痰或者是感覺(jué)到異物存在者，從而提升整體臨床治療效果。