黃 昆，馬 靚，2*

（1.南京醫(yī)科大學(xué)康達學(xué)院，江蘇222000；2.連云港市第一人民醫(yī)院）

生命意義感是個體對自己存在目的和價值的感知，是對自己生命中的目的、目標(biāo)的認識和追求[1]。生命意義感越高的個體，越擁有積極的生活意識，在遇到應(yīng)激時，能夠更積極地面對，及時調(diào)整不良情緒，盡快恢復(fù)至健康的心理狀態(tài)[2]。隨著臨終關(guān)懷需求的日益加劇[3]，護理人員作為臨終關(guān)懷團隊中的核心角色，對臨終病人的照護態(tài)度尤為重要[4?6]。實習(xí)護生是即將進入臨床的新生力量，照護態(tài)度直接影響到他們未來臨終關(guān)懷的護理質(zhì)量[7]。由于受傳統(tǒng)文化影響，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生亦采取“重生避死”的教育方式[8]。而且直面死亡對于實習(xí)護生亦是巨大的沖擊，會使其產(chǎn)生緊張、悲傷和無能為力等負性心理情感體驗[9]，甚至可能會導(dǎo)致其放棄從事護理職業(yè)[10]。因此，本研究旨在調(diào)查實習(xí)護生的生命意義感水平，并探討與照護臨終病人態(tài)度之間的關(guān)系，為護理教育者從生命意義的視角對護生開展臨終關(guān)懷教育、提高護生對臨終病人的照護態(tài)度提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 在江蘇省8 所教學(xué)醫(yī)院中（其中6 所三級甲等醫(yī)院，2 所三級乙等醫(yī)院）選取自愿參加本研究的357 名實習(xí)護生，實習(xí)時間>5 個月。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 實習(xí)護生一般資料問卷 在系統(tǒng)回顧文獻基礎(chǔ)上，由課題組自行設(shè)計實習(xí)護生一般資料問卷，主要包括性別、年齡、學(xué)歷來源、是否單親家庭、家庭所在地等。

1.2.2 生命態(tài)度剖面圖量表（Life Attitude Profile Scale,LAPS） 該量表是根據(jù)Frankl 提出的生命意義的核心概念編制，在不同文化背景調(diào)試下形成了多個版本，目前國內(nèi)多采用何英奇[11]編譯的中文版，本研究亦選用此中文版作為實習(xí)護生生命態(tài)度的調(diào)查工具,本量表具有較好的信度[12]，本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.904。包括意義意志（生命意義存在、生存動機分析）、存在充盈（生命意義缺失、無存在感而引起的生命空虛與焦慮的程度評價）、生命目的（分析是否擁有清晰明確的生命目的，對自我生命目的、價值追求的滿意度）、生命控制（評價對自我生命決定權(quán)利和負責(zé)程度）、苦難接納（評價遇到苦難與挫折的接納程度）及死亡接納（分析對于生命、死亡的恐懼焦慮程度，以及面對死亡的接受程度）6 個維度，共39個條目，采用Likert 5 級計分法，其中死亡接納、存在充盈2 個維度中的條目為反向計分，總分越高，表示生命態(tài)度越積極，生命意義感越強，得分<117 分為低水平，117～155 分為中等水平，>155 分為高水平[13]。

1.2.3 照護臨終病人的態(tài)度量表（Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale，F(xiàn)ATCOD） 由Frommelt[14]于1991 年編制，用于評價護士照護臨終病人及其家屬的態(tài)度，是國際上應(yīng)用最為廣泛的評估護理人員對照護臨終病人態(tài)度的量表。本研究采用的是孟召霞等[15]修訂的中文版FATCOD，信效度良好，總量表Cronbach's α 系數(shù)為0.805，重測信度為0.803。包含照護臨終病人積極態(tài)度（17 個條目）、以病人和家庭為中心的照護意識（13 個條目）2 個維度，共30 個條目，其中正向條目和負向條目各15 個，使用Likert 5 級評分，正向條目從“非常同意”到“非常不同意”分別計5～1分，反之亦然。評分越高，提示護理人員越愿意去照護臨終病人。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.702。

1.3 資料收集方法 問卷由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解后發(fā)給護生，不記名填寫，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷366 份，回收問卷366 份，回收率為100.0%，其中有效問卷357 份，有效率為97.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比進行描述，Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸法進行統(tǒng)計學(xué)處理，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護生一般資料 357 名實習(xí)護生來自3 所本科院校，8 所?？圃盒?，其中男20 人，女337 人；年齡18～24（21.05±1.30）歲；本科200 人，?？?57 人；獨生子女245 人；有宗教信仰32 人；來自城市99 人，縣城141 人，農(nóng)村117 人。

2.2 實習(xí)護生生命態(tài)度剖面圖量表與照護臨終病人態(tài)度得分情況 本組實習(xí)護生LAPS 總分為（133.93±14.87）分，條目均分為（3.41±0.38）分，處于中等水平。低水平33 人（9.2%），中等水平298 人（83.5%），高 水 平26 人(7.3%)。FATCOD 總 分 為（101.75±8.10）分，條目均分為（3.39±0.27）分。實習(xí)護生LAPS 與FATCOD 量表及各維度得分見表1。

表1 實習(xí)護生LAPS 與FATCOD 量表及各維度得分情況（n=357，±s） 單位：分

表1 實習(xí)護生LAPS 與FATCOD 量表及各維度得分情況（n=357，±s） 單位：分

量表LAPS FATCOD項目總體意義意志存在充盈生命目的生命控制苦難接納死亡接納總體照護臨終病人積極態(tài)度以病人和家庭為中心的照護意識條目數(shù)39 9 10 4754 30 17 13總分133.93±14.87 33.00±4.67 30.06±6.30 13.59±2.30 25.49±3.57 17.55±3.40 13.24±2.94 101.75±8.10 53.92±5.37 47.82±5.12條目均分3.41±0.38 3.67±0.52 3.01±0.64 3.40±0.58 3.64±0.51 3.51±0.68 3.31±0.73 3.39±0.27 3.17±0.32 3.68±0.40

2.3 實習(xí)護生生命意義感與照護臨終病人態(tài)度的相關(guān)性分析（見表2）

表2 實習(xí)護生的生命意義感水平與照護臨終病人態(tài)度的相關(guān)性（r 值）

2.4 實習(xí)護生照護臨終病人態(tài)度與生命意義感的回歸分析 以實習(xí)護生FATCOD 總分為應(yīng)變量，以意義意志、存在充盈、生命目的、生命控制、苦難接納、死亡接納為自變量，進行逐步多元回歸分析，最終3 個維度進入回歸方程，分別是意義意志、生命目的、死亡接納，見表3。

表3 實習(xí)護生生命意義感與照護臨終病人態(tài)度的逐步多元回歸結(jié)果

3 討論

生命意義感是積極心理學(xué)領(lǐng)域的重要概念，它給予個體價值感與力量，當(dāng)個體認為自己存在的有意義時，會感到自己是有力量的，并認為自己的存在是有價值的，同時會產(chǎn)生積極的心理體驗，保持心理健康[16]。在遇到問題時，生命意義感越強者越傾向于使用面對、解決問題等正性、積極應(yīng)對方式，而生命意義感越差的個體則越傾向于使用退縮、逃避等負性、消極的應(yīng)對方式[17?18]。護理人員在臨床工作中需要理性地對待和解決病人的各種問題，包括生死問題，因此，作為未來的護理人才，具備良好的生命意義感是一項基本的職業(yè)素質(zhì)。

3.1 實習(xí)護生生命意義感現(xiàn)狀 本組實習(xí)護生LAPS 總分為（133.93±14.87）分，9.2%的護生處于低水平，83.5%的護生處于中等水平，7.3%的護生處于高水平；6 個維度條目均分由低到高依次為存在充盈、死亡接納、生命目的、生命控制、意義意志及苦難接納。說明實習(xí)護生具有較積極的生命態(tài)度，較充實的生命意義感，不怕困難、愿意去承受挫折而得到成長，并且對自己的生命負責(zé)，認為自己的生命是有價值的。但同時存在充盈、死亡接納維度得分較低，說明實習(xí)護生有空虛感，不能正確地面對死亡、接受死亡，存在對死亡的恐懼、焦慮。這可能與護生在實習(xí)過程中出現(xiàn)的不適應(yīng)臨床工作、較低的職業(yè)認同度、課堂所學(xué)知識與臨床實踐存在的差異、面臨的就業(yè)壓力等原因有關(guān)，使護生產(chǎn)生自我懷疑[19?20]，從而導(dǎo)致生命意義的缺失。死亡接納度低，可能與護生在臨床上接觸到較多的死亡，對死亡產(chǎn)生了恐懼、抗拒、無助、遺憾等復(fù)雜的心理體驗[21]，加之沒有接受過專業(yè)的臨終關(guān)懷教育有關(guān)。這提示應(yīng)該在實習(xí)前開展培訓(xùn)課程及臨終關(guān)懷教育，減少護生對于臨床工作的適應(yīng)不良，重視培養(yǎng)護生的生命意義感，引導(dǎo)其樹立正確的生死觀。

3.2 實習(xí)護生對于臨終病人照顧態(tài)度現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，實習(xí)護生FATCOD 總分為（101.75±8.10）分，條目均分為（3.39±0.27）分，說明其對臨終病人的態(tài)度較為積極，但低于陳菁菁等[22]研究結(jié)果（110.90±17.14 分），這可能與調(diào)查對象的差異有關(guān)。本研究對象為本科及?？茖嵙?xí)護生，而陳菁菁等[22]研究對象為各年級本科護生。照護臨終病人積極態(tài)度維度均分為（3.17±0.32）分，明顯低于以病人和家庭為中心的照護意識維度均分（3.68±0.40）分，這說明實習(xí)護生對待臨終病人的態(tài)度有待提高，可能與缺乏死亡教育導(dǎo)致實習(xí)護生不能夠正確、客觀和理性地面對病人的死亡有關(guān)[23]。提示實習(xí)前和實習(xí)中要重視對護生的死亡教育，將其納入臨終關(guān)懷教育中，使他們能夠真正接納臨終病人，從而提高他們對臨終病人的照護態(tài)度，優(yōu)化臨床護理質(zhì)量。

3.3 實習(xí)護生生命意義感與其對臨終病人的照護態(tài)度的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，實習(xí)護生LAPS 量表各維度與FATCOD 總分均呈正相關(guān)，說明護生的生命意義感水平越高，照護臨終病人態(tài)度就越好，反之亦然。意義意志、生命目的、死亡接納3 個維度可以正向預(yù)測護生對臨終病人的照護態(tài)度。護生越清楚地知道自我存在的意義、生命的目的，越是能夠接納死亡，對臨終病人的態(tài)度越積極。這可能是由于在照顧病人的過程中，目睹了病人的生老病死，從中深刻體會到了生命和生活的本質(zhì)，找到了自我存在的價值和意義，接納了死亡，并且對臨終病人有了更深刻的了解，從而更加愿意去照顧臨終病人。提示學(xué)?？梢詮纳饬x的視角去開展臨終關(guān)懷教育，多結(jié)合視頻、參觀（如安寧病房、養(yǎng)老院）等方式，增加護生對臨終病人的真實體驗，喚醒他們對生命的珍愛，維持良好的心理狀態(tài)，同時消除對死亡的恐懼感，提升對臨終病人照顧的態(tài)度。

4 小結(jié)

本研究提示護理教育中應(yīng)采取適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃绞剑嵘o生的生命意義感，使其更加尊重和熱愛生命、接納死亡，保持良好的身心狀態(tài)，增進對臨終病人積極的照護態(tài)度。但本研究取樣范圍存在一定的地域局限性，而且樣本量偏小，今后應(yīng)在較大范圍內(nèi)展開調(diào)查，使研究更加深入和完善。