王影

[摘要] 目的 討論妊娠期糖尿病（GDM）采用胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射的臨床效果。 方法 選取2017年1月～2019年8月我院收納GDM患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其中46例納進(jìn)對照組（按多次胰島素注射），余46例納進(jìn)實(shí)驗(yàn)組（按胰島素泵注射），比較兩組治療效果。 結(jié)果 兩組治療前FPG、2 hPBG血糖指標(biāo)比較無差異（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組血糖指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.83%，對照組為78.26%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;兩組早產(chǎn)、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組新生兒低血糖、巨大兒、胎兒窘迫明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 GDM患者采用胰島素泵皮下注射效果顯著，有效提高治療效果，且降低不良癥狀發(fā)生，有效控制血糖指標(biāo)，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵注射;胰島素筆注射;妊娠期糖尿病;臨床效果

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0071-03

Comparison of the efficacy of insulin pump subcutaneous injection and multiple insulin subcutaneous injections in the treatment of gestational diabetes mellitus

WANG Ying

Department of Obstetrics， Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， Shenyang? ?110000， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of insulin pump subcutaneous injection and multiple insulin subcutaneous injections in gestational diabetes mellitus（GDM）. Methods From January 2017 to August 2019， 92 patients with GDM were admitted to our hospital. According to the random number table method， 46 of them were included in the control group（given multiple insulin injections）， and the remaining 46 were included in the experimental group（injected by insulin pump）. The treatment value was compared between the two groups. Results There was no difference in blood glucose indices of FPG and 2 hPBG before treatment between the two groups（P>0.05）. After treatment， the blood glucose index in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）; the total effective rate in the experimental group was 97.83%， and the control group was 78.26%. The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）; there was no statistically significant difference in premature delivery， pregnancy-induced hypertension and cesarean section between the two groups（P>0.05）. However， the hypoglycemia， macrosomia and fetal distress in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The subcutaneous injection of insulin pump in patients with GDM has a significant effect， which effectively improves the treatment effect， reduces the occurrence of adverse symptoms， and effectively controls blood glucose indices， so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Insulin pump injection; Insulin pen injection; Gestational diabetes mellitus（GDM）; Clinical effect

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是女性妊娠期常見并發(fā)癥之一，該疾病主要是懷孕后體內(nèi)各種激素分泌水平增加，且妊娠機(jī)體出現(xiàn)一系列慢性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胎盤分泌各種對抗胰島素的激素，且分泌量會隨著孕周增加而增多，因此患者可出現(xiàn)高胰島素血癥、高脂血癥以及高血糖。據(jù)有關(guān)研究顯示，高糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，且流產(chǎn)率可達(dá)到15%～30%，嚴(yán)重影響胎兒生命健康[1]。目前以傳統(tǒng)多次胰島素皮下注射為主要手段，由于該方式注射劑量不夠準(zhǔn)確，從而導(dǎo)致低血糖發(fā)生率較高[2]。因此臨床為GDM患者研究有效的治療方案具有重要意義。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)展，胰島素泵注射逐漸步入臨床，且被眾多學(xué)者應(yīng)用，臨床已證實(shí)效果顯著，有助于更好的控制血糖[3]。鑒于此本文選取92例GDM患者采用上述治療方式進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年8月我院收納GDM患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其中46例納進(jìn)對照組（按多次胰島素注射），余46例納進(jìn)實(shí)驗(yàn)組（按胰島素泵注射）;年齡分別為：32～46歲、33～45歲，平均值分別為：（39.12±3.34）歲、（39.43±3.14）歲，確診孕周分別為：26～35周、27～36周，平均值分別為：（30.50±1.82）周、（31.21±1.56）周;HbA1c水平分別為：（6.52±1.65）%、（6.12±1.24）%。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患者及家屬均知曉本次研究目的，并自愿加入本次研究中;（2）資料完整，意識正常，能夠順利完成研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）存在精神疾病障礙以及語言障礙;（2）合并其他慢性疾病。

1.2 方法

對照組采用多次胰島素皮下注射，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動以及飲食干預(yù)，并在此基礎(chǔ)上三餐前注射短效胰島素諾和靈R[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160057]，通用名：生物合成人胰島素注射液。首次劑量為4～6 U，之后用量根據(jù)患者血糖水平進(jìn)行調(diào)整，直至分娩。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：FPG 3.3～5.3 mmol/L，2 h PBG 4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖4.4～6.7 mmol/L。實(shí)驗(yàn)組采用胰島素泵注射進(jìn)行治療，選擇712型胰島（美國Medtronic公司），根據(jù)預(yù)先設(shè)定的胰島素用量，經(jīng)導(dǎo)管泵諾和靈R短效胰島素，其中40%～50%的用量設(shè)為基礎(chǔ)量，分為不同時段進(jìn)行持續(xù)皮下注射，余50%～60%作為餐前追加量，平均分配到三餐前給藥，同時需及時根據(jù)血糖監(jiān)測水平，從而調(diào)整每日胰島素劑量，直至血糖控制達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）變化;治療標(biāo)準(zhǔn)[6]，顯效：患者血糖得到有效控制，臨床癥狀均消失;有效：血糖指標(biāo)趨勢好轉(zhuǎn)，臨床癥狀逐漸恢復(fù);無效：血糖癥狀未得到好轉(zhuǎn)，反而加重。觀察兩組早產(chǎn)、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒、胎兒窘迫狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

兩組治療前FPG、2 h PBG血糖指標(biāo)比較無差異（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組血糖指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.83%，對照組為78.26%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局情況比較

兩組早產(chǎn)、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組新生兒低血糖、巨大兒、胎兒窘迫明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

眾多孕婦在妊娠期間機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)、體內(nèi)糖以及脂類代謝等分泌發(fā)生較大變化，從而導(dǎo)致其胰島素受體降低，且體內(nèi)胰島素抵抗加強(qiáng)，從而導(dǎo)致GDM的發(fā)生[7-8]。GDM發(fā)生后，患者體內(nèi)血糖指標(biāo)可持續(xù)上升，并刺激胰島B細(xì)胞增生與肥大，甚至過分分泌胰島素而導(dǎo)致胰島素血癥，促使蛋白質(zhì)、肝內(nèi)糖原與脂肪合成，從而導(dǎo)致胎兒骨髓造血功能異常，且生長過快、胎兒窘迫，致使妊娠感染風(fēng)險，若孕婦血糖控制較差，從而可誘發(fā)一系列不良癥狀，如新生兒低鈣血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、剖宮率、胎兒窘迫、巨大兒以及提高圍產(chǎn)期死亡率，母親則可引發(fā)感染、羊水過多以及高血壓綜合征等癥狀，從而嚴(yán)重影響孕婦和新生兒的生命健康。因此，采取有效治療措施對GDM患者至關(guān)重要[9-10]。

目前，臨床主要以多次胰島素皮下注射、適當(dāng)運(yùn)動、合理飲食治療GDM為基礎(chǔ)方案，其中多次胰島素皮下注射因劑量不夠準(zhǔn)確，從而導(dǎo)致低血糖發(fā)生率較高，且運(yùn)動可增強(qiáng)患者胰島素分泌功能，并穩(wěn)定血糖指標(biāo)[11-12]。同時飲食在提供母嬰營養(yǎng)與母嬰熱能的基礎(chǔ)上，可有效避免饑餓性酮癥與高血糖發(fā)生，但由于該方式在臨床應(yīng)用中效果并不理想，則需通過胰島素泵皮下注射來糾正GDM的發(fā)生，該方式主要采用獨(dú)特的生理性脈沖方式進(jìn)行調(diào)節(jié)胰島素注入系統(tǒng)，以持續(xù)注入為基礎(chǔ)量[13]，從而在胰島素加餐前輸注負(fù)荷量胰島素，起到模擬正常人胰島β細(xì)胞分泌，使患者空腹血糖以及餐后血糖達(dá)到理想指標(biāo)，被稱為“人工胰島素”[14-15]。本文研究顯示，兩組治療前FPG、2 hPBG血糖指標(biāo)比較無差異（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組血糖指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.83%，對照組為78.26%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;兩組早產(chǎn)、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組新生兒低血糖、巨大兒、胎兒窘迫明顯低于對照組（P<0.05），說明該方式應(yīng)用于GDM患者中效果顯著，胰島素泵可有效抑制肝糖元分解，使夜間、空腹血糖達(dá)到最佳指標(biāo)，且減少兩餐間胰島素水平顯著升高從而引發(fā)低血糖，同時餐前負(fù)荷量及時補(bǔ)充所需的外源性胰島素，從而有效控制餐后血糖升高[11]，且該方式可分段設(shè)置基礎(chǔ)量，主要以夜間進(jìn)行設(shè)置，從而防止夜間低血糖，同時該方式注射部位固定、穩(wěn)定、易吸收，且不用每日多次注射，從而減少患者注射帶來的痛苦，使其提高治療依從性和生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，GDM患者采用胰島素泵皮下注射效果顯著，有效提高治療效果，且降低不良癥狀發(fā)生，有效控制血糖指標(biāo)，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2020-02-25）