楊云 葛志明 梁同義 趙紅波 王宏偉

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

痔病是臨床常見的發(fā)生于肛門的一種良性疾病，發(fā)作時以出血、疼痛、瘙癢、脫垂等癥狀為主，為患者選擇痛苦輕，恢復(fù)快的方法顯得很有必要。本研究是將單純膠圈套扎與聯(lián)合內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)進行比較分析，總結(jié)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年8 月—2019 年12 月對60 例我院肛腸科就診Ⅱ、Ⅲ度痔病患者進行研究觀察，治療組采取膠圈套扎聯(lián)合內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)30 例，其中男性19 例，女性11 例，平均年齡44.52±5.27。對照組采取單純膠圈套扎術(shù)30 例，其中男性21 例，女性9 例，平均年齡42.35±5.58。兩組患者一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組采取膠圈套扎聯(lián)合內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)?；颊呷?cè)臥位，局麻或不需麻醉，常規(guī)消毒，置入擴肛器或肛門鏡，確定痔核位置，將套扎器前端與需套扎組織接觸，將痔核組織吸入槍管內(nèi)，輕提組織并晃動，通過透明槍管見吸入組織約1cm，激發(fā)推進開關(guān)，將膠圈套扎到目標(biāo)組織，打開負壓釋放開關(guān)，撤出套扎器。移動擴肛器或肛門鏡對其他痔核予以套扎，一般套扎2～4 個痔核。再次消毒各黏膜球，用1：1 的消痔靈：1%鹽酸利多卡因溶液對各黏膜球予以注射，至黏膜球隆起明顯，表面呈粉白血管顯露明顯止。部分未被套扎的黏膜組織可予消痔靈溶液注射，共用約5 ～10ml 溶液。

1.2.2 對照組僅采取膠圈套扎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=［治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：30%≤療效指數(shù)＜75%；無效：療效指數(shù)＜30%。

1.3.2 并發(fā)癥 兩組治療后疼痛、脫出、肛門墜脹、便血、尿潴留的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 總體療效

治療組痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

并發(fā)癥總發(fā)生率兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.812，P=0.028），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3.討論

痔瘡素有“十人九痔”之稱，患者有因擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥的，有覺得沒必要治療的，還有羞澀不愿就診的，往往會失去最恰當(dāng)治療時機，延誤病情造成生活質(zhì)量下降以及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。Ⅱ、Ⅲ度痔病患者以便血、脫垂為主癥，在《痔診治暫時標(biāo)準(zhǔn)》[2]中指出：治療目的重在減輕、消除主要癥狀，而非根治。

膠圈套扎術(shù)是由傳統(tǒng)內(nèi)痔結(jié)扎療法發(fā)展而來，是通過具有負壓吸引作用的痔瘡套扎器在齒線上方1.5cm 以上的適當(dāng)位置將彈力膠圈套于痔核的基底部，通過膠圈的彈性束扎力阻斷內(nèi)痔血供，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)、纖維化達到創(chuàng)面組織修復(fù)而愈的目的[2]。但套扎術(shù)也存在著術(shù)后出血、肛門墜脹、肛門疼痛、潰瘍形成等并發(fā)癥。為盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生，我們在膠圈套扎術(shù)基礎(chǔ)上注射硬化劑，能加快痔核萎縮，達到止血防滑脫目的。

本研究顯示治療組治愈率高于對照組，總有效率兩組無顯著差異。膠圈套扎術(shù)是治療Ⅱ、Ⅲ度痔病較好的方法，結(jié)合硬化劑注射治療對癥狀、體征改善更為明顯。術(shù)后并發(fā)癥的比較中對照組出現(xiàn)痔核脫出及出血例數(shù)較多，與膠圈滑脫致痔核不完全壞死有關(guān)。治療組在術(shù)后肛門墜脹及尿潴留發(fā)生率與對照組無差異，說明治療組并未增加術(shù)后患者不適及并發(fā)癥。膠圈套扎及硬化劑注射均以齒線上黏膜為操作部位，對于混合痔外痔部分可以起到升提及阻斷血運作用，并非直接切除。所以混合痔外痔部分明顯者及IV 度混合痔該方法欠佳。

膠圈套扎聯(lián)合內(nèi)痔硬化劑治療痔病可不需麻醉也可在局麻下操作，無切口，操作簡單，時間短，術(shù)中無出血，觀察半小時無不適反應(yīng)即可離院。術(shù)后不需用藥，保持正常排便即可獲得滿意療效，值得臨床應(yīng)用。