江肅非

（銅梁區(qū)中醫(yī)院 重慶 402560）

目前，隨著人們生活方式的不斷變化，增加了交通事故、意外事件發(fā)生率，同時(shí)也增加了急性脊柱創(chuàng)傷率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。急性脊柱創(chuàng)傷具有病情變化快、復(fù)雜、起病急等特點(diǎn)，同時(shí)還會(huì)增加并發(fā)癥，危害性較高，如治療不及時(shí)，會(huì)直接影響患者生命[1]。以往，臨床多以保守治療急性脊柱創(chuàng)傷，但效果不佳。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療措施的出同，極大地改善脊柱功能，提高治療效果。本次針對(duì)切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取70 例本院2018 年1 月—2019 年7 月收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者開(kāi)展研究，隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組各35 例。對(duì)照組：女性、男性分別13 例、22 例，年齡20 ～68 歲，平均年齡（44.58±10.61）歲；病程2～10h，平均病程（6.33±4.28）h。實(shí)驗(yàn)組：女性、男性分別12 例、23 例，年齡20 ～67 歲，平均年齡（45.01±10.41）歲；病程2 ～11h，平均病程（6.57±4.18）h。對(duì)比兩組一般資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守治療，即行中醫(yī)正脊治療。實(shí)驗(yàn)組采用切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療，全麻，俯臥位，于傷椎棘突處入路，縱向?qū)⑵つw及皮下組織切開(kāi)，之后剖開(kāi)兩側(cè)的腰背筋膜棘突處，暴露雙側(cè)的小關(guān)節(jié)突與雙側(cè)錐板，以人字嵴法進(jìn)釘，在X 線(xiàn)輔助下對(duì)椎體定位，打入椎弓根螺釘，用椎弓根探子探測(cè)椎弓根四壁，之后按順序擰入椎弓根螺釘，用透高法，確定椎弓根方向與位置，保證正確，之后行減壓處理，解除脊髓壓迫，恢復(fù)椎體的高度，對(duì)傷椎復(fù)位情況進(jìn)行檢查，滿(mǎn)意后，關(guān)閉切口，術(shù)后留置引流管，切口做消毒、縫合處理，并給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比治療效果。觀察兩椎體高度、傷椎Cobbs角、椎管占比率。

治療效果評(píng)價(jià)：治療后，患者癥狀消失或是改善明顯，疼痛感消失，脊椎功能恢復(fù)良好，可正常工作、學(xué)習(xí)為顯效；癥狀及疼痛感有所改善，脊椎功能有所改善，但對(duì)生活或工作有輕微的影響為有效；以此治療均沒(méi)有達(dá)到為無(wú)效[2]。治療效果=顯效與有效比例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組椎體高度、傷椎Cobbs 角、椎管占比率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

組別 n 椎體高度 傷椎Cobbs 角 椎管占比率實(shí)驗(yàn)組 35 5.2±1.1 4.3±3.1 4.8±2.1對(duì)照組 35 42.4±5.9 23.6±6.4 32.3±9.4 36.670 16.056 16.891＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t P

2.2 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療效果比較[n(%)]

3.討論

急性脊柱創(chuàng)傷屬于常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，此病癥較為復(fù)雜，且病情變化較快，同時(shí)隨著病情的進(jìn)展，還會(huì)引發(fā)脊髓損傷，如治療不及時(shí)，還會(huì)引發(fā)功能性損傷，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。急性脊柱創(chuàng)傷目前多采用手術(shù)治療，特別是對(duì)于骨折引起的椎體壓迫者，必須通過(guò)手術(shù)治療來(lái)改善傷椎的支撐作用與生理曲度，并在減壓中，促使脊柱盡快康復(fù)，提高傷椎的穩(wěn)定性[4]。

傳統(tǒng)的保守治療法雖有一定的療效，但無(wú)法根除，故病情易復(fù)發(fā)。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)的出現(xiàn)，用于急性脊柱創(chuàng)傷中，療效顯著。本研究示：實(shí)驗(yàn)組椎體高度、傷椎Cobbs 角、椎管占比率均低于對(duì)照組，治療效果實(shí)驗(yàn)組97.1%高于對(duì)照組80%，P＜0.05。切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)不僅可以減輕對(duì)患者的損傷，安全性較高，還可快速固定相關(guān)組織，不會(huì)破壞正常組織，提高椎管內(nèi)徑的重建作用，有助于對(duì)椎管進(jìn)行減壓；同時(shí)，在內(nèi)固定作用下，可促進(jìn)椎體高度與脊柱結(jié)構(gòu)的恢復(fù)[5]。另外，切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)可以快速改善脊髓承受的壓力，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效改善傷椎功能，提高治療效果的同時(shí)促使患者病情盡快康復(fù)。

綜上所述，切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。