俞陽(yáng)

（安徽省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 安徽 合肥 230011）

隨著二胎政策開(kāi)放以來(lái)，高齡產(chǎn)婦數(shù)目顯著增加，因此為保證高齡產(chǎn)婦的機(jī)體健康和新生兒的安全，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作[1]。高齡產(chǎn)婦是指分娩年齡大于35 歲的產(chǎn)婦，該群體機(jī)體功能下降可導(dǎo)致不良預(yù)后，母嬰均可受累。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍主張通過(guò)有效的產(chǎn)程護(hù)理予以干預(yù)，有學(xué)者分析指出，高齡產(chǎn)婦可行陰道分娩，但常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理模式下，順產(chǎn)率略低，且新生兒不良結(jié)局發(fā)生率高[2]。給予助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)有助于上述問(wèn)題應(yīng)對(duì)。為獲取可行方法，我院設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，研究如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2019 年1 月收治的高齡產(chǎn)婦224 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組112 例。對(duì)照組：年齡35 ～42歲，平均（38.1±1.6）歲，孕次1 ～4 次，平均（1.2±0.3）次。觀察組：年齡36 ～43 歲，平均（38.2±1.4）歲，孕次1 ～3 次，平均（1.2±0.2）次。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

兩組均行陰道試產(chǎn)，失敗者轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，了解產(chǎn)婦機(jī)體態(tài)勢(shì)、分娩進(jìn)程、核心體征和胎心率等，做剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備、補(bǔ)液準(zhǔn)備。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)：

①產(chǎn)前指導(dǎo)分析。對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)于妊娠方面的健康教育，開(kāi)展孕婦學(xué)校。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前知識(shí)宣教，帶領(lǐng)產(chǎn)婦了解產(chǎn)房環(huán)境，講解分娩過(guò)程中需要注意的問(wèn)題，使其在產(chǎn)程中積極配合醫(yī)生完成分娩。②針對(duì)性干預(yù)。以產(chǎn)前分析結(jié)果為基礎(chǔ)提供助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，原則上保留常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，針對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出現(xiàn)意識(shí)不清、體力不濟(jì)、血糖波動(dòng)情況，提供能夠快速提升血糖水平的高能量食品或開(kāi)放靜脈通道輸注葡萄糖[3]。對(duì)合并妊高癥的產(chǎn)婦，要求實(shí)時(shí)了解產(chǎn)婦血壓情況，進(jìn)行眼底檢查，評(píng)估是否存在視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，做好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)和子癇搶救的準(zhǔn)備。合并其他異常的產(chǎn)婦，也針對(duì)其個(gè)體進(jìn)行針對(duì)性分析、護(hù)理準(zhǔn)備?；诟啐g產(chǎn)婦的機(jī)體特征結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒缺氧情況的耐受性，持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定于110 ～160 次/min 表明新生兒無(wú)缺氧情況。及時(shí)識(shí)別Ⅲ類(lèi)胎心監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)Ⅱ類(lèi)胎心監(jiān)護(hù)，應(yīng)對(duì)胎心率異常，積極采取胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇措施，提高阿氏評(píng)分，改善新生兒預(yù)后。③導(dǎo)樂(lè)分娩。面向觀察組產(chǎn)婦提供個(gè)性化導(dǎo)樂(lè)。產(chǎn)程中播放輕音樂(lè)，取熏香于產(chǎn)房?jī)?nèi)引燃，輔助鎮(zhèn)痛、提升心理舒適感。主動(dòng)詢問(wèn)產(chǎn)婦所需，及時(shí)幫助產(chǎn)婦與家屬進(jìn)行有效溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組順產(chǎn)率，另對(duì)比兩組總產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、新生兒阿氏評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組順產(chǎn)率

觀察組順產(chǎn)率為71.43%（80/112），剖宮產(chǎn)率為28.57%（32/112）對(duì)照組順產(chǎn)率48.21%（54/112），剖宮產(chǎn)率51.79%（68/112），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=21.563，16.227）。

2.2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒阿氏評(píng)分

觀察組總產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間較短，新生兒阿氏評(píng)分較高，見(jiàn)表1。

表1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒阿氏評(píng)分（±s）

表1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒阿氏評(píng)分（±s）

組別 n 總產(chǎn)程時(shí)間（h） 第二產(chǎn)程時(shí)間（h） 阿氏評(píng)分（分）觀察組 112 （10.6±1.1） （1.4±0.2） （9.4±0.2）對(duì)照組 112 （12.3±1.4） （1.8±0.4） （8.9±0.3）t 7.146 3.612 4.058＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

3.討論

女性隨著年齡增加，機(jī)體各組織器官功能均出現(xiàn)不同程度減退，其坐骨、恥骨、髂骨及股骨間質(zhì)已經(jīng)骨化，且軟產(chǎn)道彈性呈顯著下降趨勢(shì)。新生兒先天畸形較為多見(jiàn)，增加了產(chǎn)婦生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，易引起胎兒宮內(nèi)窘迫及滯產(chǎn)。而高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥、母嬰不良結(jié)局幾率顯著上升。導(dǎo)致較高的生育風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)分娩護(hù)理工作提出了較高要求。生理上，高齡產(chǎn)婦仍具有陰道分娩的條件，常規(guī)給予產(chǎn)程護(hù)理，約50%的高齡產(chǎn)婦需通過(guò)轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)的方式完成分娩，較高的剖宮產(chǎn)率降低了新生兒阿氏評(píng)分，也延長(zhǎng)了產(chǎn)程時(shí)間[4]。我院對(duì)照組高齡產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為48.21%，其他指標(biāo)也存在優(yōu)化必要。

從作用方式上看，常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理缺乏針對(duì)性，精細(xì)化程度有限，這是其主要不足。助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)有效結(jié)合高齡產(chǎn)婦特點(diǎn)提供服務(wù)，積極調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主動(dòng)性，可應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題，產(chǎn)婦順產(chǎn)率在70%以上[5]。觀察組，產(chǎn)婦順產(chǎn)率為71.43%，總產(chǎn)程時(shí)間和新生兒阿氏評(píng)分也較高，較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯。方式上看，我院以產(chǎn)前分析的方式，了解產(chǎn)婦的特點(diǎn)，使其面臨的風(fēng)險(xiǎn)得到明確，之后給予針對(duì)性干預(yù)，提升陰道分娩的安全性和順產(chǎn)率。導(dǎo)樂(lè)分娩則具有大范圍內(nèi)的適用性，由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，可提升產(chǎn)婦心理層面的舒適感、依從性，進(jìn)一步提升順產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦可行陰道分娩，產(chǎn)程護(hù)理中給予助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可提升順產(chǎn)率，減少總產(chǎn)程時(shí)間，提升新生兒預(yù)后。