朱晶 梁紅（通訊作者） 陳名桂 鄧秋迎 程玲玲 梁金燕

（1 廣東省中醫(yī)院大院急診科 廣東 廣州 510120）

（2 廣東省中醫(yī)院大院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510120）

（3 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

各種原因引起的腸腔內(nèi)容物不能正常運(yùn)行和通過(guò)發(fā)生障礙時(shí)，即稱為腸梗阻（intestinal obstruction）。急性腸梗阻是外科常見(jiàn)急癥，及時(shí)有效的治療對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。該病一般采取保守治療，若保守治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)則考慮手術(shù)治療。中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于急性腸梗阻的保守治療療效較好，本研究擬探討中醫(yī)外治法干預(yù)急性腸梗阻的臨床療效，為該病的治療手段提供參考。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2019 年5 月期間在我院急診科綜合病區(qū)收治的急性腸梗阻保守治療適應(yīng)癥患者共256 例，按照隨機(jī)對(duì)照雙盲的原則分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組109 例，其中男性62 例，女性47 例，平均年齡76.54±10.15 歲。治療組共147 例，其中男性81 例，女性66 例，平均年齡78.85±8.67 歲。兩組患者在年齡、性別、嘔吐次數(shù)、腹痛程度和影像學(xué)表現(xiàn)等方面無(wú)顯著差異，P＞0.05。本研究經(jīng)廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理號(hào)：BF2019-073-01。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組： 給予西醫(yī)急性腸梗阻的常規(guī)治療。（1）禁食；（2）持續(xù)胃腸減壓：遵醫(yī)囑留置胃管，充分吸引出胃腸積氣，改善腸壁循環(huán)；（3）灌腸：37℃肥皂水100ml 低壓保留灌腸，一天一次；（4）預(yù)防及控制感染、改善內(nèi)循環(huán)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。

1.2.2 治療組： 在以上西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以中藥穴位貼敷神闕穴聯(lián)合五子散熱熨敷腹部。（1）穴位貼敷神闕穴：以肉桂、干姜、白芍為原料，加蜂蜜制成的綠豆大小穴位貼。囑患者平躺，保暖，放松腹部，取穴神闕穴，充分暴露，取調(diào)制好的穴位貼貼敷于穴位。留穴4 ～6 小時(shí)，每天1 次。（2）五子散熱熨敷腹部：將藥物加熱至40 ～60℃，囑患者放松，平躺，兩腿彎曲，將加熱好的五子散藥包順時(shí)針熨敷患者腹部，力度應(yīng)均勻，以患者能耐受為宜，熨敷速度應(yīng)隨著藥袋溫度逐漸降低，由快至慢，力度由輕逐漸加重。當(dāng)藥袋溫度低至膚溫時(shí)，應(yīng)將藥物加溫或及時(shí)更換藥袋。熱熨敷過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)聽(tīng)取患者對(duì)溫度的感受，觀察皮膚顏色變化。每次時(shí)間15 ～30min，每天1 次，5天為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀消失，腸鳴音恢復(fù)正常，可自行排便排氣，復(fù)查腹部X 線片顯示無(wú)腸管擴(kuò)張和液平面；有效：患者嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀較前減輕，且排便排氣次數(shù)較少，復(fù)查腹部X 線片腸管仍有輕微擴(kuò)張征象但無(wú)液平面或未見(jiàn)異常；無(wú)效：患者嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀無(wú)緩解或加重，腹部X 線片顯示腸管擴(kuò)張征象且有液平面，需手術(shù)治療?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組療效評(píng)價(jià)總有效率為88.10%，治療干預(yù)組療效評(píng)價(jià)總有效率為96.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較（n）

3.討論

急性腸梗阻按照發(fā)病原因可分為機(jī)械性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻和動(dòng)力性腸梗阻，其中臨床常見(jiàn)為機(jī)械性腸梗阻。急性腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等。X 線平片顯示為腸管擴(kuò)張積氣及腸管內(nèi)有液平面，雖然其準(zhǔn)確率不如CT 高，但具有操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低以及即時(shí)回報(bào)結(jié)果等優(yōu)點(diǎn)[1]，因此是急性腸梗阻的首選輔助檢查。治療上，優(yōu)先采取保守治療，有臨床研究[2-4]表明，保守治療和手術(shù)治療對(duì)于老年急性腸梗阻的療效并無(wú)顯著差別。經(jīng)保守治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化的患者，則應(yīng)選擇手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)一般認(rèn)為在起病48 小時(shí)以內(nèi)為宜[5-10]。

急性腸梗阻當(dāng)屬中醫(yī)“關(guān)格”、“腸結(jié)”等病。一般由于飲食內(nèi)傷、勞逸失調(diào)、年老體虛等各種原因?qū)е履c道氣血郁結(jié)，通降失調(diào)，不通則痛。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“或因常常嘔吐，或因多食生冷及硬物，或因怒后飽食，皆可致腸結(jié)?！薄秲?nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》云：“小腸者，受盛之官，化物出焉”，“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，指出了它們?cè)谙团判怪械闹匾饔?。張子才[11]等認(rèn)為急性腸梗阻應(yīng)該根據(jù)“六腑以通為用”的理論治療，以通為用，降為順。

中藥穴位貼敷是把中藥材研成細(xì)末，與醋、酒或蜂蜜等調(diào)和成膏狀，敷于人體穴位的中醫(yī)外治法。中藥的藥效透過(guò)腠理刺激局部穴位，由表及里從而激發(fā)全身經(jīng)氣，溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理五臟六腑、陰陽(yáng)、機(jī)體氣血，扶正祛邪，從而達(dá)到防病治病的目的[12]，正如徐大椿所言：“用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”[22]。神闕穴定位于臍部正中，屬于任脈，古人認(rèn)為它是“五臟六腑之本”、“元?dú)鈿w臟之根”，先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，下焦之樞紐。中藥穴位貼敷神闕穴可以固本培元，調(diào)理胃腸。

中藥熱熨法將藥物的熱性和藥性同時(shí)作用于人體，熱氣促進(jìn)了血液循環(huán)，加快了全身新陳代謝，利用其溫?zé)徇_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的目的[13]，而且能夠避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，減少藥物毒副作用[14]。中藥熱熨敷對(duì)于急性痛癥具有較好療效，廣泛應(yīng)用于急性腰扭傷、胃痛、痛經(jīng)等疾病[15-18]。五子散由炒吳茱萸、炒萊菔子、紫蘇子、炒王不留行、白芥子等五種藥物組成。五子均屬于種子類藥物，藥性沉降，善于下行。炒吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔；萊菔子消食除脹，降氣化痰；紫蘇子降氣平喘、潤(rùn)腸通便；王不留行活血通經(jīng)；白芥子通絡(luò)散結(jié)止痛；諸藥合用，行氣導(dǎo)滯，緩急止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，吳茱萸堿可抑制TNF-α、IL-6 炎性因子表達(dá)水平，下調(diào)CD+4、CD+8T 淋巴細(xì)胞水平，從而抗炎鎮(zhèn)痛[19]；萊菔子能夠促進(jìn)胃滑腸動(dòng)力和十二指腸平肌的收縮力，萊菔子油、萊菔子水提浸膏能夠通便[20]；白芥子也能起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[21]。

綜上所述，中藥穴位貼敷神闕穴聯(lián)合五子散熱熨腹部能夠有效解除急性腸梗阻患者梗阻情況，減少患者手術(shù)的幾率，提高其預(yù)后質(zhì)量。穴位貼敷和五子散熱熨敷簡(jiǎn)便易操作，價(jià)格低廉，為急性腸梗阻保守治療提供了一個(gè)有效的手段，值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。