王靜

（南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 210028）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。其主要特點(diǎn)為簇集水皰，沿一側(cè)外周神經(jīng)作群集帶狀分布，偶有泛發(fā)者[1，2]。部分老年、體弱患者皮疹消退后，局部遺留神經(jīng)痛，甚至劇烈難以忍受，經(jīng)久不能消失。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因情志不遂、肝郁氣滯、郁久化熱，肝火內(nèi)熾，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，不通則痛[3]。在基層社區(qū)醫(yī)院，這也是常見病、多發(fā)病。大部分得過帶狀皰疹的患者在皰疹皮損痊愈后，或短或長(zhǎng)時(shí)間都存在這種疼痛，這給病患帶來巨大痛苦，部分人因此影響睡眠，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱甚至抑郁。西醫(yī)皮膚科一般予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和止痛藥治療。我科采用針刺方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得了較好療效，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫(yī)科自2015 年1 月—2018 年12 月期間內(nèi)收治的89 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，將本組患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組44 例患者，治療組45 例患者；男性53例，女性36例，年齡51歲～82歲，平均年齡（65.35±4.2）歲，病程范圍1 個(gè)月～36 個(gè)月，平均病程（6.41±4.09）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷均符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1，4]：（1）有帶狀皰疹病史，在皮損愈合后出現(xiàn)疼痛。（2）為自發(fā)性、深在性疼痛、跳痛、刀割樣或陣發(fā)性疼痛和痛覺過敏。（3）持續(xù)超過4 周的疼痛，或在無痛間歇期4 周后發(fā)生的疼痛。疼痛的程度往往隨年齡增大而加劇。（4）部分患者在患區(qū)內(nèi)有其他神經(jīng)異常感覺，如：癢、蟻行感、緊束感?；颊呔谥椴⑼馇闆r下完成本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患有嚴(yán)重精神障礙、心血管疾病的患者給予排除；排除患有其他皮膚疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：采取藥物治療，具體方法為：所使用藥物以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及止痛藥物為主，甲鈷胺分散片每天口服3 次，每次劑量0.5mg；對(duì)于嚴(yán)重神經(jīng)痛患者，可加服普瑞巴林膠囊，每天口服2 次，每次劑量75mg。藥物連續(xù)服用4 周為1 個(gè)觀察周期。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺治療，具體方法為：取皮膚受損部位相應(yīng)夾脊穴、局部阿是穴為主。針刺處方：夾脊穴、阿是穴、陽陵泉、血海、足三里。確定好穴位后，使患者處于側(cè)臥位，應(yīng)用毫針（規(guī)格為0.25×40.00mm）進(jìn)行針刺。夾脊穴選取平補(bǔ)平瀉法針刺，深度在0.8 寸～1.0 寸之間；足三里給予補(bǔ)法針刺，其他穴位使用提插瀉法針刺，后在疼痛區(qū)域選取兩組阿是穴進(jìn)行電針干預(yù)，電針選取連續(xù)波，通電量以患者感到舒適、肌肉微見跳動(dòng)為宜，每次留針30 分鐘，每天針刺1 次，每周針刺5 天，持續(xù)針刺4 周為1 個(gè)觀察周期。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療前及治療后4 周的疼痛VAS 評(píng)分和臨床治療效果，并進(jìn)行對(duì)比。

（1）VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]0 分：無痛；0 ～3 分：患者表示有輕微的疼痛，處于能忍受狀態(tài)；4 ～6 分：患者疼痛并影響睡眠，勉強(qiáng)能忍受；7 ～10 分：患者疼痛逐漸加強(qiáng)，并且對(duì)患者的食欲及睡眠有嚴(yán)重影響。

（2）以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]為依據(jù)判斷治療效果：患者疼痛或異常感覺完全消失，局部感覺恢復(fù)正常視為痊愈；患者疼痛或異常感覺得到明顯緩解，時(shí)而有痛感視為顯效；患者疼痛或異常感覺稍減輕，視為好轉(zhuǎn)；患者疼痛或異常感覺無任何變化甚至加重視為無效?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 VAS 評(píng)分

治療前兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，治療組患者VAS 評(píng)分（1.31±1.56）分，低于對(duì)照組患者VAS 評(píng)分（3.30±2.23）分。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)照組和治療組患者VAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 對(duì)照組和治療組患者VAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 6.96±1.04 1.31±1.56對(duì)照組 44 6.88±0.89 3.30±2.23 0.34 4.84 0.74 ＜0.05 t P

2.2 治療效果

經(jīng)過治療，治療組患者的治療總有效率為93.3%，對(duì)照組患者的治療總有效率為68.2%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)照組和治療組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3.驗(yàn)案舉例

楊××，女，60 歲，于2016 年8 月9 日就診。1 月余前右臂伸側(cè)皮膚起簇集性水皰，沿神經(jīng)排列成帶狀，伴有灼熱刺痛感。在外院診斷為“帶狀皰疹”，予更昔洛韋靜脈滴注、口服甲鈷胺分散片、外涂阿昔洛韋軟膏，治療10 日后，水皰逐漸收斂結(jié)痂脫落。皮膚灼熱刺痛感持續(xù)存在，自行服用布洛芬緩釋膠囊后未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)來我科求治。刻下：患者神清，精神倦怠，痛苦面容，右臂伸側(cè)見大量淡褐色色沉，右肩至右手腕伸側(cè)皮膚灼熱刺痛，胃納不佳，夜寐不安，舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)。針刺主穴取相應(yīng)夾脊穴及阿是穴，配穴取陽陵泉、血海、足三里，行針得氣后加電針留針30 分鐘。1 日治療1 次，每周治療5 次，治療4 周后灼熱刺痛感消失。

夏×，男，82 歲，于2018 年5 月20 日就診?；颊咦允?月余前右面部及右頸部皮膚出現(xiàn)紅斑水皰，簇集成群，伴皮膚刺癢，在上級(jí)醫(yī)院皮膚科求治，診斷為“帶狀皰疹”，給予伐昔洛韋片、甲鈷胺分散片口服，阿昔洛韋軟膏外用。后皮損逐漸好轉(zhuǎn)，刺癢持續(xù)存在?？滔拢夯颊呱袂?，精神可，右面部及右頸部皮膚見少量淡紅色色素沉著，皮損處皮膚刺癢，納可，寐安，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。針刺取穴：夾脊穴、阿是穴、陽陵泉、血海、足三里。行針得氣后加電針留針30 分鐘。1 日治療1 次，每周治療5 次，治療4 周后刺癢感消失。

4.討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病可因情志內(nèi)傷，以致肝膽火盛，外受毒邪誘發(fā)。毒邪化火與肝火搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)乃氣血不通，不通則痛。肝火脾濕郁于內(nèi)，毒邪乘之誘于外，氣血瘀阻為其果，氣血阻于經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)氣不宣，經(jīng)脈失疏，則疼痛不休[3]。因此在治療上主張以疏通經(jīng)脈，通經(jīng)活絡(luò)為主。

本文針刺治療所選穴位為夾脊穴、阿是穴、陽陵泉、血海、足三里。針刺夾脊穴具有調(diào)暢患部氣血、疏通經(jīng)脈的作用；針刺阿是穴則可以起到活絡(luò)止痛的目的；針刺足三里可補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)；遠(yuǎn)端取陽陵泉以疏通少陽經(jīng)絡(luò)；針刺血?；钛铒L(fēng)。以夾脊穴、阿是穴為主，其余穴位為輔，共同治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果極為顯著，明顯緩解疼痛，達(dá)到治療目的。

本文研究結(jié)果顯示：經(jīng)過治療后，治療組患者VAS 評(píng)分（1.31±1.56）分，低于對(duì)照組患者VAS 評(píng)分（3.30±2.23）分，組間對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）；治療組患者的治療總有效率為93.3%，對(duì)照組患者的治療總有效率為68.2%，組間對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05），治療組患者在用藥的基礎(chǔ)上加用針刺治療，治療效果顯著高于采用單純藥物治療的對(duì)照組，這充分表明，采取針刺在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛上療效明顯，促進(jìn)患者疼痛消失，減輕患者病痛，效果顯著。