李?lèi)?ài)元

【摘?要】?目的：對(duì)老年急性腦出血患者采用小劑量甘露醇治療的價(jià)值進(jìn)行分析和探究。方法：選擇本院收治的老年急性腦出血患者70例作為本次研究的納入對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)劑量組和小劑量組，每組各有35例。分別采用不同劑量的甘露醇對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：常規(guī)劑量組中有8例治愈，10例顯效，4例有效，13例無(wú)效，總有效率達(dá)到了62.8%，小劑量組中有12例治愈，11例顯效，6例有效，6例無(wú)效，總有效率達(dá)到了82.8%。小劑量組的總有效率明顯高于常規(guī)劑量組，兩組比較經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，P<0.05。在治療后，常規(guī)劑量組中有5例患者死亡，死亡率達(dá)到了14.3%，小劑量組中有1例死亡，死亡率達(dá)到了2.9%。小劑量組的死亡率明顯低于常規(guī)劑量組，兩組比較經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)急性腦出血患者實(shí)施小劑量甘露醇治療具有很好的效果，而且還可以有效降低患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】?甘露醇;常規(guī)劑量;小劑量;老年急性腦出血;療效;死亡率

文章編號(hào)：WHR201910159

[Abstract]?Objective：To?analyze?and?explore?the?value?of?low-dose?mannitol?therapy?in?elderly?patients?with?acute?cerebral?hemorrhage.?Methods：?Seventy?patients?with?acute?cerebral?hemorrhage?admitted?to?our?hospital?were?enrolled?as?the?subjects?of?this?study.?They?were?divided?into?conventional?dose?group?and?low?dose?group?according?to?the?random?number?table?method，?with?35?cases?in?each?group.?The?two?groups?of?patients?were?treated?with?different?doses?of?mannitol，?and?the?therapeutic?effects?of?the?two?groups?were?compared.?Results：?In?the?conventional?dose?group，?8?cases?were?cured，?10?cases?were?markedly?effective，?4?cases?were?effective，?13?cases?were?ineffective，?and?the?total?effective?rate?reached?62.8%.?In?the?low-dose?group，?12?cases?were?cured，?11?cases?were?markedly?effective，?6?cases?were?effective，?and?6?cases?were?ineffective.?The?total?efficiency?has?reached?82.8%.?The?total?effective?rate?of?the?low-dose?group?was?significantly?higher?than?that?of?the?conventional?dose?group，?and?the?two?groups?were?tested?（P<0.05）.?After?treatment，?5?patients?died?in?the?conventional?dose?group，?with?a?mortality?rate?of?14.3%，?and?1?patient?died?in?the?low-dose?group，?with?a?mortality?rate?of?2.9%.?Mortality?was?significantly?lower?in?the?low-dose?group?than?in?the?conventional-dose?group，?and?the?two?groups?were?tested?（P<0.05）.?Conclusions：?The?treatment?of?patients?with?acute?cerebral?hemorrhage?with?small?doses?of?mannitol?has?a?good?effect?and?can?also?effectively?reduce?the?mortality?of?patients.

[Key?words]Mannitol;?Conventional?dose;?Small?dose;?Acute?cerebral?hemorrhage?in?the?elderly;?Efficacy;?Mortality

作為常見(jiàn)的腦部危急重癥，急性腦出血具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，患者在發(fā)病之后如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的搶救和醫(yī)治，很容易致殘和致死[1]。腦出血的發(fā)病與腦血管病變具有密切關(guān)系，而由于腦出血后血腫和水腫導(dǎo)致的繼發(fā)腦損傷和占位效應(yīng)是造成患者預(yù)后差的重要因素，所以如何有效地預(yù)防腦出血患者發(fā)生腦水腫，是保證其治療效果以及改善其預(yù)后的重要措施[2]。作為一種常用的脫水劑，甘露醇能夠有效地降低患者的顱內(nèi)壓，并且對(duì)其氧自由基進(jìn)行清除，因此在急性腦出血患者的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用[3]。為此，本文對(duì)老年急性腦出血患者采用小劑量甘露醇治療的價(jià)值進(jìn)行了分析和探究。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院收治的老年急性腦出血患者70例作為本次研究的納入對(duì)象，選取時(shí)間段為2018年1月至2019年4月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)劑量組和小劑量組，每組各有35例。在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下，本次研究得以展開(kāi)，所有患者家屬均對(duì)本次研究知曉同意，并且簽字確認(rèn)。常規(guī)劑量組中共計(jì)有14例女患者，21例男患者;年齡上限為78歲，下限為61歲，平均年齡為（68.3±6.5）歲;按照出血部位劃分，其中有2例顳葉，25例基底節(jié)，8例額葉。小劑量組中共計(jì)有15例女患者，20例男患者;年齡上限為79歲，下限為61歲，平均年齡為（68.8±6.4）歲;按照出血部位劃分，其中有4例顳葉，24例基底節(jié)，7例額葉。兩組患者上述基本資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具備了實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較的基礎(chǔ)。

1.2?方法

在兩組患者入院之后，對(duì)其實(shí)施常規(guī)治療，包括糾正水電解質(zhì)平衡、持續(xù)吸氧治療、降低顱內(nèi)壓、控制血壓等[4]。通過(guò)常規(guī)劑量的甘露醇（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861;產(chǎn)品規(guī)格：250mL：50g）對(duì)常規(guī)劑量組進(jìn)行治療，采用250mL甘露醇對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，每8h滴注1次。通過(guò)小劑量甘露醇對(duì)小劑量組進(jìn)行治療，采用125mL甘露醇對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，每8h滴注1次。上述兩組患者均持續(xù)進(jìn)行為期14d的治療[5]。

1.3?觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)常規(guī)劑量組和小劑量組的治療效果進(jìn)行觀察和比較，按照患者治療前和治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為依據(jù)對(duì)其療效進(jìn)行判斷，療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：1）治愈：患者在治療后的NIHSS評(píng)分分值與治療前比較減少幅度不低于91%;2）顯效：患者在治療后的NIHSS評(píng)分分值與治療前比較減少幅度在46%～90%;3）有效：患者在治療后的NIHSS評(píng)分分值與治療前比較減少幅度在18%～45%之間;4）無(wú)效：患者在治療后的NIHSS評(píng)分分值與治療前比較減少幅度低于18%[6]。有效+顯效+治愈=總有效。對(duì)兩組患者的死亡率進(jìn)行觀察和比較。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS?21.0軟件包處理資料。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表明兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療效果比較

常規(guī)劑量組中有8例治愈，10例顯效，4例有效，13例無(wú)效，總有效率達(dá)到了62.8%，小劑量組中有12例治愈，11例顯效，6例有效，6例無(wú)效，總有效率達(dá)到了82.8%。小劑量組的總有效率明顯高于常規(guī)劑量組，兩組比較經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，P<0.05。詳情見(jiàn)表1。

2.2?兩組死亡率比較

小劑量組的死亡率明顯低于常規(guī)劑量組，兩組比較經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，P<0.05。詳情見(jiàn)表2。

3?討論

腦出血患者的出血癥狀一般會(huì)持續(xù)6～24h，在發(fā)病早期其血腫很容易不斷擴(kuò)大，而且患者的病情也會(huì)持續(xù)加重[7]。由于急性腦出血的發(fā)病很急，具有很高的死亡率，而且存活下來(lái)的患者往往也存在著神經(jīng)功能缺損的癥狀，很難達(dá)到理想的預(yù)后效果。急性腦出血患者的腦組織在發(fā)病后會(huì)受到腦水腫和顱內(nèi)壓升高的壓迫，這是導(dǎo)致患者致殘和死亡的重要原因，所以如何采取有效措施減少腦水腫和降低顱內(nèi)壓是保證急性腦出血患者治療效果和改善預(yù)后的關(guān)鍵[8-9]。

作為一種脫水劑，甘露醇在治療顱內(nèi)水腫時(shí)具有很好的效果，其能夠有效地增加機(jī)體內(nèi)的血漿滲透壓，加快水分從機(jī)體組織間液朝著血漿轉(zhuǎn)移的過(guò)程，從而起到很好的脫水作用[10];此外，甘露醇還可以對(duì)血液進(jìn)行稀釋?zhuān)龠M(jìn)血量在機(jī)體內(nèi)的有效循環(huán)，從而進(jìn)一步提升腎小球?yàn)V過(guò)率，具有很好的降低顱內(nèi)壓和利尿的效果。不過(guò)急性腦出血患者使用甘露醇劑量不當(dāng)，有可能會(huì)在血腫中進(jìn)入，導(dǎo)致水分丟失，從而使得患者的腦水腫加重，而且具有很多副作用[11]。在本次研究中，通過(guò)常規(guī)劑量的甘露醇對(duì)常規(guī)劑量組進(jìn)行治療，通過(guò)小劑量甘露醇對(duì)小劑量組進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，常規(guī)劑量組總有效率達(dá)到了62.8%，小劑量組總有效率達(dá)到了82.8%。小劑量組的總有效率明顯高于常規(guī)劑量組，兩組比較經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，P<0.05。在治療后，常規(guī)劑量組死亡率達(dá)到了14.3%，小劑量組死亡率達(dá)到了2.9%。小劑量組的死亡率明顯低于常規(guī)劑量組，兩組比較經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，P<0.05。這一結(jié)果表明，采用小劑量甘露醇對(duì)老年急性腦出血患者進(jìn)行治療不僅能夠提升患者的治療效果，而且可以降低患者的死亡率。張占勝[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用常規(guī)劑量甘露醇治療的患者總有效率為60.4%，應(yīng)用小劑量甘露醇的患者總有效率83.3%，兩組比較P<0.05，與本文研究結(jié)果基本一致，符合本文的研究觀點(diǎn)。

綜上所述，針對(duì)急性腦出血患者實(shí)施小劑量甘露醇治療具有很好的效果，而且還可以有效降低患者的死亡率。

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