包秀廣

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

患骨質(zhì)疏松癥的患者隨之劇增，40歲以上人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率為24.62%，約有1.4億患病人群。我院某骨科專(zhuān)家從事骨質(zhì)疏松癥研究已有30余年臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者通過(guò)收集并分析其診治骨質(zhì)疏松癥患者的處方，歸納用藥特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院HIS系統(tǒng)提取某骨科專(zhuān)家2019年1月1日～2019年12月31日治療患者骨關(guān)節(jié)疼痛的門(mén)診中藥處方470張，隨機(jī)抽取確診為骨質(zhì)疏松癥的處方共計(jì)178張作為樣本，整理和分析的處方數(shù)據(jù)包括患者年齡，性別，證型，中藥品種，中藥使用頻數(shù)。

1.2 方法

依據(jù)我國(guó)《中華人民共和國(guó)藥典》2015版、《處方管理辦法》的相關(guān)要求規(guī)定，對(duì)符合藥典用藥標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的處方數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)，將統(tǒng)計(jì)的年齡段、性別、證型、中藥品種、使用頻率錄入EXCEL2013,列表統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 年齡與性別分布

納入統(tǒng)計(jì)的178張?zhí)幏街校?0歲以上患者占比較大，有148張，占比83.14%，其中女性患者人數(shù)為男性患者的11倍。50～59歲的有22張，占比12.36%，大部分女性過(guò)50歲絕經(jīng)年齡后，研究表明，絕經(jīng)后的前五年，女性的骨含量下降迅速。40歲以上女性的骨質(zhì)流失率通常每年約為1%至2%，絕經(jīng)后5～8年內(nèi)可能高達(dá)3%～5%。另一方面，男性的骨質(zhì)流失率相對(duì)較低，介于0.2%～0.5%之間[2]。

2.2 證型分布情況

診斷為骨質(zhì)疏松證型主要有脾腎陽(yáng)虛型，有86張，占48.31%，肝腎不足型有39張，占21.91%，脾虛濕困型有38張，占21.34%，而氣滯血瘀型有15張，占8.43%。抽樣處方中診治的患者以前兩者居多，脾腎陽(yáng)虛證接近半數(shù)，脾虛濕困的證型多見(jiàn)的原因，可能與患者所在生活環(huán)境有關(guān)，大部分為廣東潮濕地區(qū)生活，易受濕邪所困。

2.3 中藥使用頻數(shù)分布

見(jiàn)表1，納入統(tǒng)計(jì)的處方共使用中藥81種，高頻次使用的有甘草，黃芪，丹參，淫羊藿，女貞子，杜仲，續(xù)斷，延胡索，兩面針，茵陳，牡丹皮，救必應(yīng)，蜈蚣、白術(shù)，茯苓。所用藥物主要發(fā)揮補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益氣活血，健脾祛濕的功效，其中過(guò)半處方使用甘草，黃芪，丹參，淫羊藿，女貞子，在這基礎(chǔ)上三成以上處方加減使用杜仲，延胡索，續(xù)斷，兩面針，茵陳，牡丹皮，遠(yuǎn)志，救必應(yīng)，白術(shù)，茯苓，蜈蚣。

表1 中藥使用頻數(shù)分布

3 討 論

（1）骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)：中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱(chēng)骨質(zhì)疏松癥為“骨痿“，臨床主要表現(xiàn)為腰背酸軟疼痛，全身骨痛、四肢沉重難舉，身高變矮，呼吸功能下降。腎精氣充盈，才能充養(yǎng)骨髓，骨髓存于骨骼中，骨骼才不易質(zhì)脆易折；《靈樞·本神》云：“脾氣虛則四支不用”，脾氣健運(yùn)，能運(yùn)化水谷精微，充養(yǎng)肌肉和四肢，人體肌肉才得以壯實(shí)強(qiáng)?。弧端貑?wèn)·上古天真論》云：“肝氣衰，筋不能動(dòng)”，筋膜附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，肝血充分滋養(yǎng)筋膜，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)才可自如有勁。腎虛而骨髓中空，脾虛而生化無(wú)力，肝血虛而筋不能動(dòng)。本次統(tǒng)計(jì)證型結(jié)果與中醫(yī)學(xué)經(jīng)典骨質(zhì)疏松病因病機(jī)相符。而成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成不足以代償破骨細(xì)胞過(guò)度骨吸收，導(dǎo)致小梁骨變細(xì)或斷裂，骨強(qiáng)度下降，最終導(dǎo)致骨骼出現(xiàn)病理變化[1]。推測(cè)本次統(tǒng)計(jì)人群多為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。

（2）淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨；女貞子補(bǔ)肝滋陰；黃芪和丹參補(bǔ)中益氣，活血化瘀；延胡索行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。偏腎陽(yáng)虛型加杜仲，續(xù)斷，偏脾虛型加白術(shù)，茯苓，救必應(yīng)；肝腎不足型加牡丹皮，遠(yuǎn)志；偏濕困者加茵陳，救必應(yīng)，偏氣滯血瘀型加兩面針、蜈蚣。本次抽樣統(tǒng)計(jì)得出補(bǔ)骨脂使用頻率較低，只有17.98%，應(yīng)與近年來(lái)服用含有補(bǔ)骨脂成分的中藥制劑導(dǎo)致肝損傷的報(bào)告較多有關(guān)[1]。

（3）綜上所述，我院骨科專(zhuān)家2019年診治療骨質(zhì)疏松癥患者以脾腎陽(yáng)虛證為主，肝腎不足證和脾虛濕困證多見(jiàn)，所用中藥治療以黃芪，丹參，淫羊藿，女貞子，延胡索，甘草為基礎(chǔ)，隨證加減杜仲，續(xù)斷，牡丹皮，遠(yuǎn)志，雞血藤，白術(shù)，茵陳，茯苓，救必應(yīng)，兩面針，蜈蚣等，以達(dá)到補(bǔ)腎壯陽(yáng)，健脾祛濕，活血止痛的功效?；颊?0%以上為60歲以上老年婦女，統(tǒng)計(jì)結(jié)果總體上符合中醫(yī)藥臨床治療原則，望本次總結(jié)能為臨床治療骨質(zhì)疏松癥提供有效經(jīng)驗(yàn)支持。