孫志衛(wèi)，朱國雄

牙周病屬于口腔科常見病，發(fā)病因素與免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，不僅是一種破壞性較強(qiáng)的炎癥疾病，也是威脅患者口腔健康的主要疾病，隨著病情惡化，可出現(xiàn)明顯前牙松動(dòng)、前牙移位、前牙較大脫落或間隔等現(xiàn)象，若處理不及時(shí)，可影響外觀美感和患者身體健康［1］。早期常運(yùn)用牙周基礎(chǔ)治療、牙周袋內(nèi)上藥、根面平整術(shù)、齦下刮治療法，雖可改善臨床癥狀，清除牙周組織炎癥，但整體療效不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和改進(jìn)，口腔正畸治療開始廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅能夠去除局部致病因素，減輕當(dāng)前不良反應(yīng)，還可促使牙齒恢復(fù)到原本位置，保證外觀美感，維持較好的口腔環(huán)境［2］。該文為了探索有效的治療方案，在面對(duì)牙周病致前牙移位患者時(shí)，運(yùn)用了不同矯正方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017-05-22—2018-05-22筆者所在醫(yī)院牙周病致前牙移位患者100例，根據(jù)患者就診順序，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)X線檢查，牙齒松動(dòng)度為Ⅰ~Ⅱ度，顯示牙槽嵴頂向根尖方向吸收；（2）患者存在不同程度的牙周組織損傷、前牙擁擠、牙間隙增大、前牙伸長等癥狀；（3）患者面部存在畸形，伴有咀嚼功能下降、口臭、牙齦萎縮、深覆蓋等癥狀；（4）患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并心血管系統(tǒng)、類風(fēng)濕、腎炎、糖尿病等系統(tǒng)性疾病患者；（2）排除未按照規(guī)定治療或資料不齊全患者；（3）排除長期服用影響牙周恢復(fù)的抗生素或影響牙齦增生藥物的患者；（4）排除存在造血系統(tǒng)、腎功能障礙、凝血機(jī)制異常、心肺功能異?；颊?；（5）排除中途失訪患者。

觀察組男女比例為31∶19，平均年齡 （36.98±5.27）歲，平均病程（12.36±3.95）個(gè)月，探診出血率（95.33±5.46）%，牙周袋深度（5.46±1.92） mm，出血指數(shù)（95.87±2.66）%，牙槽骨高度（5.42±1.57） mm。對(duì)照組男女比例為32∶18，平均年齡 （36.22±5.89）歲，平均病程（12.41±3.86）個(gè)月，探診出血率（95.29±5.57）%， 牙周袋深度 （5.22±1.78）mm， 出血指數(shù)（95.56±2.74）%，牙槽骨高度（5.22±1.63） mm。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組采用牙周基礎(chǔ)治療，對(duì)患者進(jìn)行牙周炎相關(guān)常規(guī)治療，控制病情，合理選擇抗生素，不斷修正口腔牙周跟面，清除口腔內(nèi)部分病變，預(yù)防細(xì)菌滋生所引起的復(fù)發(fā)。同時(shí)在治療前還需做好口腔衛(wèi)生知識(shí)教育和宣傳，早晚刷牙一次，飯前、飯后清潔口腔。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再采用口腔正畸治療，處理牙髓和牙周病變，完成牙周潔治和根面平整治療，修復(fù)病變體，控制牙周炎癥，配合全身用藥，在維持?jǐn)?shù)月后，根據(jù)牙周癥狀改善情況，合理選擇治療時(shí)機(jī)，具體方法：在移位的尖牙和切牙上粘接托槽，采用方絲弓矯正技術(shù)，在糾正移位前牙時(shí)，可使用鈦鎳圓絲排齊，并使用多曲唇弓或澳絲壓低上下前牙，將橡皮鏈掛在尖牙之間，根據(jù)患者反應(yīng)情況和患牙牙周支持組織剩余多少，適當(dāng)調(diào)整正畸力，但需注意力度，連續(xù)治療6個(gè)月，在治療期間，需不定期觀察、了解牙槽骨重建情況，每隔3個(gè)月進(jìn)行一次牙周清潔。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組咀嚼效率、OHIP-14總評(píng)分 （口腔健康影響程度量表）、牙齒松動(dòng)度率、PLI（菌斑指數(shù)）、BI（探診出血指數(shù)）、PD（牙周袋深度）、總有效率。

總有效率=顯效率+有效率。顯效：患者咀嚼功能恢復(fù)正常，義齒或余留牙無移動(dòng)松動(dòng)現(xiàn)象，牙槽骨吸收緩解，基牙松動(dòng)≤1級(jí)；有效：咀嚼功能一般，余留牙和義齒均無移動(dòng)現(xiàn)象，基牙松動(dòng)Ⅰ~Ⅱ級(jí)，牙槽骨吸收緩解；無效：基牙松動(dòng)≥Ⅱ，牙槽骨吸收加重，咀嚼無力［3］。

咀嚼效率：首先給予患者5 g花生（去皮瓣）放入口中，咀嚼30 s后吐入杯中，漱口，并將其放入量筒中，再加入1000 ml蒸餾水稀釋，靜置2 min，再吸入5 ml量筒中上1/3處懸濁液，使用分光光度計(jì)測定懸濁液吸光度值。

OHIP-14總評(píng)分：包括社會(huì)障礙、生理障礙、心理障礙、心理不適、殘障、功能限制、生理疼痛等七個(gè)項(xiàng)目，共14個(gè)條目，每個(gè)條目分為五個(gè)層次，最低分0分，最高分56分，若當(dāng)前分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前口腔健康狀態(tài)越差。

PLI：牙齦表面無明顯菌斑，計(jì)0分；肉眼可觀看到牙齦表面薄層菌斑，大量菌斑需通過探診查看，計(jì)1分；牙齦緣區(qū)或牙鄰面可通過肉眼下觀察到中等量菌斑，計(jì)2分；牙齦溝或牙齦緣區(qū)存在大量軟垢，計(jì) 3 分［4］。

BI：無明顯炎癥反應(yīng)和出血現(xiàn)象，牙齦健康，計(jì)0分；牙齦顏色存在炎性改變，探診不出血，計(jì)1分；探診后可發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀性出血，計(jì)2分；牙齦緣出現(xiàn)明顯出血擴(kuò)散，但需通過探診發(fā)現(xiàn)，計(jì)3分；牙齦溝出血溢出，計(jì) 4分；牙齦自動(dòng)出血，計(jì) 5分［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理該次實(shí)驗(yàn)研究將100例牙周病所致前牙移位患者數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0系統(tǒng)中，以（±s）表示 OHIP-14總評(píng)分、口腔菌群狀況計(jì)量資料，采用 t檢驗(yàn)；以［n（%）］表示咀嚼效率、牙齒松動(dòng)度、總有效率計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組咀嚼效率比較觀察組修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月的咀嚼效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組咀嚼效率比較［例（%）］

2.2兩組OHIP-14總評(píng)分比較觀察組修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月的OHIP-14總評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組OHIP-14總評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組OHIP-14總評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 修復(fù)前 修復(fù)后3個(gè)月 修復(fù)后6個(gè)月觀察組 50 26.98±3.21 15.09±1.62 12.11±0.62對(duì)照組 50 26.35±3.54 19.87±1.73 19.05±1.73 t值 - 0.9322 14.2609 26.7029 P值 - 0.3535 0.0000 0.0000

2.3兩組牙齒松動(dòng)度比較觀察組牙齒松動(dòng)度＜1 mm 率高于對(duì)照組（χ2=7.9545，P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組牙齒松動(dòng)度比較［例（%）］

2.4兩組口腔菌群狀況比較觀察組PLI、BI、PD等口腔菌群狀況改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組口腔菌群狀況比較（±s）

表4 兩組口腔菌群狀況比較（±s）

組別 n PLI（分） BI（分） PD（mm）觀察組 50 0.96±0.05 1.32±0.45 2.19±0.57對(duì)照組 50 1.05±0.67 2.78±0.67 3.76±0.21 t值 - 0.9472 12.7912 18.2755 P值 - 0.3459 0.0000 0.0000

2.5兩組總有效率比較觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=13.2791，P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組總有效率比較［例（%）］

3 討論

牙周病屬于一種慢性進(jìn)展性疾病，主要是因牙周支持組織受到吸收或破壞，導(dǎo)致牙齒不健康發(fā)展，容易在疾病后期誘發(fā)牙齒伸長、移位、松動(dòng)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)咬（合）覆蓋增大、牙間隙增寬、前牙唇側(cè)漂移等畸形，從而影響患者牙齒外型美觀，降低當(dāng)前咀嚼功能，為了恢復(fù)患者原本口腔健康狀況和生活質(zhì)量，需合理選擇一項(xiàng)治療措施。在治療方案選擇中，需秉持穩(wěn)定口腔環(huán)境、恢復(fù)理想咀嚼功能、牙弓形態(tài)、降低牙畸形發(fā)生率等治療原則［6］。

常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療能夠通過袋內(nèi)上藥模式，達(dá)到消炎作用，且可去除牙周局部刺激因素，改善當(dāng)前探診出血指數(shù)和探診深度，但無法恢復(fù)牙齒原本位置，且不能從根本上解決問題，促使咬合創(chuàng)傷繼續(xù)存在［7］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，口腔正畸治療開始廣泛推廣于臨床，其能夠滿足患者對(duì)美觀的要求，避免被拔除的后果，降低牙齒松動(dòng)度，增加牙周支持組織，保持咬合關(guān)系的穩(wěn)定性，且通過正畸舌側(cè)固定處理和牙齦環(huán)切處理，能夠增加牙槽骨高度和新附著高度，保證牙齒正常咬合性，保持牙周支持組織生理學(xué)功能的穩(wěn)定性，改善牙齒外觀美感，維護(hù)牙周組織［8］。同時(shí)通過利用正畸治療的直絲弓固定托槽矯正技術(shù)，能夠避免前牙移動(dòng)畸形的復(fù)發(fā)，通過調(diào)整牽引力度，能夠避免牙齒脫落、松動(dòng)發(fā)生，防止力度過大導(dǎo)致鄰近牙槽骨和牙周膜壞死發(fā)生。分析該次研究結(jié)果，觀察組PLI、BI、PD等口腔菌群狀況改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率、牙齒松動(dòng)度＜1 mm率高于對(duì)照組（P＜0.05），修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月的 OHIP-14總評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05），修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月的咀嚼效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明，正畸治療能夠有效保持牙齒外觀美感，恢復(fù)口腔生理功能，有效控制牙周炎，改善中頜骨間和牙間的角度差值，具有良好近遠(yuǎn)期療效，用于牙周病所致前牙移位患者中，能夠恢復(fù)前牙的功能和位置，改善牙周狀態(tài)，消除或緩解牙周炎癥反應(yīng)，具有持久性長、成功率高、療效性高等優(yōu)勢(shì)，更利于恢復(fù)咀嚼正常功能，消除牙合創(chuàng)傷，改善牙周狀態(tài)［9］。雖然正畸治療能夠獲取滿意作用，但該次實(shí)驗(yàn)中，仍有兩例治療無效，可能與操作方式、患者依從性等因素有關(guān)，因此除了加強(qiáng)正畸治療外，還需加強(qiáng)相關(guān)健康知識(shí)宣教，讓患者更加明白正畸治療的作用，且積極徹底做好牙周菌斑清潔工作，注意預(yù)防牙齒脫落、松動(dòng)等事件發(fā)生［10］。

口腔正畸治療具有安全性高、創(chuàng)傷小、療效強(qiáng)、操作簡便等優(yōu)勢(shì)，能夠保持牙齒外表美觀性，恢復(fù)口腔生理功能，有效控制牙周炎癥，徹底清潔牙周組織菌斑?？偠灾?，用于牙周病所致前牙移位患者中效果顯著。