王昕 張英房

顱腦損傷是一種常見的腦外傷，可單獨(dú)存在，也可與其他損傷復(fù)合存在[1]。其中腦干損傷就屬于其中一種嚴(yán)重?fù)p傷。腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，病死率極高，極易引起一系列并發(fā)癥，其中，應(yīng)激性潰瘍就屬其中。應(yīng)激性潰瘍是由于創(chuàng)傷后發(fā)生了應(yīng)激改變，是一種急性胃黏膜病變。如果得不到及時有效的防治，可能會引起休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]。有報道稱，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率及病死率較高，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[3]。因此，如何有效的預(yù)防和治療是臨床上治療腦干損傷的重要環(huán)節(jié)。為探討腦干出血后胃泌素的升高與應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的關(guān)系，我院特選取80例腦干出血患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者40例，作為觀察組，未并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者40例，作為對照組，比較2組患者血清胃泌素的變化水平，對比2組患者出血部位與出血量的不同對血清胃泌素水平的影響情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月至2017年10月80例腦干出血患者分為觀察組與對照組，每組40例。對照組為未并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者，其中男29例，女11例；年齡32～67歲，平均年齡(45.9±1.8)歲；病程3 h～3 d，平均(12.4±3.6)h。觀察組并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者，其中男26例，女14例；年齡27～68歲，平均年齡(41.3±3.5)歲；病程4 h～3 d，平均(13.7±2.9)h。2組患者在年齡、性別比、出血部位等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①損傷前無消化道出血病史，經(jīng)胃鏡檢查均無胃潰瘍存在；②腦干損傷后經(jīng)檢查確診為腦干出血；③患者臨床表現(xiàn)符合消化道出血，可診斷為應(yīng)激性潰瘍；④觀察組患者均無服用藥物治療；⑤遵循自愿原則，且患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流障礙、語言障礙等精神系統(tǒng)疾病者；②存在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③存在其他導(dǎo)致消化道出血的疾病者；④患者癥狀較重，無法接受試驗者。

1.3 方法 2組患者均分別在傷后1、3、7、14 d清晨空腹采血。標(biāo)本均放置于胃泌素放免藥盒(北京北方生物技術(shù)研究所)，于-20℃低溫冰箱中保存，用放射免疫分析法檢測，測量儀器為FJ-2008G自動γ-免疫計數(shù)儀(西安二六二廠生產(chǎn))。測量胃泌素的正常值為15～105 ng/L。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者血清胃泌素的變化水平，同時對比2組患者出血部位(中腦出血、腦橋出血、延髓出血)與出血量的不同(<3 ml、3～10 ml、>10 ml)對血清胃泌素水平的影響情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清胃泌素水平比較 觀察組患者出血后1 d血清胃泌素水平相較于對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而觀察組出血后3、7、14 d血清胃泌素水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血清胃泌素水平比較

2.2 2組患者出血部位不同胃泌素水平比較 2組患者腦橋及延髓出血血清胃泌素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但中腦出血引起血清胃泌素升高較腦橋出血、延髓出血更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組中腦出血與腦橋及延髓出血不同胃泌素水平比較

2.3 2組患者出血量變化胃泌素水平比較 2組患者出血量<3 ml、3～10 ml、>10 ml者血清胃泌素水平均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；出血量越大，胃泌素水平越高，觀察組較于對照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組出血量變化胃泌素水平比較

3 討論

血清胃泌素是一種重要的胃腸激素，也是一種腦腸肽，80%以上是胃泌素-17，主要由G細(xì)胞分泌[4]，有研究證明，胃泌素也可在人的腦脊液和某些腦組織中發(fā)現(xiàn)[5]。它可刺激胃泌酸腺區(qū)黏膜，促進(jìn)胃酸及胃蛋白促胰液素的分泌、膽囊收縮，并且促進(jìn)胃黏膜的生長，在應(yīng)激性潰瘍的早期形成過程中具有十分重要的作用[6]。胃泌素的短期內(nèi)升高會導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。應(yīng)激性潰瘍是由各種急性損傷因素引起應(yīng)激狀態(tài)后，胃十二指腸黏膜發(fā)生糜爛、 潰瘍，引起出血。腦干出血就屬于一種應(yīng)激狀態(tài)。腦干出血后血清胃泌素水平的升高導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。在本研究內(nèi)，我院選取了80例腦干出血患者，將并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者40例作為觀察組，未并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者40例作為對照組，比較2組患者血清胃泌素的變化水平，結(jié)果顯示，2組患者出血后1、3、7、14 d血清胃泌素水平均高于正常，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者出血后1 d的血清胃泌素水平較對照組差異無統(tǒng)計學(xué)習(xí)意義(P>0.05)；而觀察組出血后3、7、14 d血清胃泌素水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；這表明，腦干出血后胃泌素水平會升高，胃泌素越高，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率越高。有研究顯示，血清胃泌素在腦出血后應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)時第1～ 3天最低,自3 d起升高,7 d時達(dá)高峰[8]。腦干出血會導(dǎo)致中腦導(dǎo)水管不暢，使腦脊液循環(huán)產(chǎn)生阻礙，顱內(nèi)壓升高，因此一方面交感-腎上腺髓質(zhì)軸處于興奮狀態(tài)，使得兒茶酚胺分泌增多，這樣就導(dǎo)致胃腸血管收縮，胃腸道黏膜缺血；而另一方面下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸產(chǎn)生興奮，下丘腦和垂體分泌胃泌素就會明顯增多，胃酸分泌增多，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[9]。有報道顯示，在腦干出血患者中，由于胃排空明顯減緩，食物在胃腸道內(nèi)長時間滯留，胃內(nèi)容物的某些化學(xué)成分直接會刺激胃泌素釋放，胃泌素水平增高，最終導(dǎo)致胃酸分泌增加[10]。所以胃泌素水平升高在應(yīng)激性潰瘍的形成中起促進(jìn)和加重作用。因此，追蹤胃泌素水平變化，能動態(tài)觀察患者病情的發(fā)展過程，對患者的預(yù)后有一定的參考價值，可以早期判斷，加以處理，及時挽救患者的生命安全，提高患者的生命質(zhì)量[11]。

此外，我們還對比觀察2組患者出血部位與出血量的不同對血清胃泌素水平的影響情況，2組患者腦橋及延髓出血血清胃泌素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但中腦出血引起血清胃泌素升高較其他兩個部位更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者出血量>30 ml以上者血清胃泌素水平較高，且出血量越大，胃泌素水平越高，觀察組較于對照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明，出血量越大的患者，血清胃泌素水平升高越快，也越高，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率也就越大。腦干是由中腦、腦橋、延髓組成[12]，由于距離呼吸中樞較進(jìn)，因此危險性極高。有大量報道證實(shí)，丘腦出血發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能性最大，其余部位出血刺激胃泌素升高產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍的可能無明顯差異。這可能與丘腦的位置有關(guān)，它對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的影響最直接[13]。中腦出血后胃泌素升高較快，可能是由于位置距離丘腦較近的緣故。有報道稱，腦干出血量<3 ml者，胃泌素水平升高較慢，恢復(fù)正常時間早，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率低，病死率在60%左右；隨著出血量的上升，胃泌素水平快速升高，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生越早，病死率越高[14]。因此，早期檢測血清胃泌素的變化，對腦干損傷且并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者的病情觀察以及預(yù)后恢復(fù)具有一定的臨床參考價值[15,16]。

綜上所述，腦干出血患者血清胃泌素水平越高，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能性越大，且腦干出血部位與應(yīng)激性潰瘍發(fā)生無明顯聯(lián)系，但出血量越大，血清胃泌素水平越高，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能越大。因此，血清胃泌素升高在腦干出血患者中發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的過程中有重要的作用，這對腦干損傷患者防治應(yīng)激性潰瘍方面有著重要意義。