張曉紅，王曉莉，王軍

（新疆老年病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

高血壓屬于臨床上常見的一種全身血管性疾病，指人體的動(dòng)脈內(nèi)的血液壓力過高，可明顯的增大心血管疾病的危險(xiǎn)性，會(huì)隨著患者收縮壓增高，從而增加冠心病的死亡率，這也是導(dǎo)致患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素，高血壓患者一般表現(xiàn)出的癥狀有頭痛、頭暈、心悸等，若是治療不及時(shí)，血壓升高，可能會(huì)引起重要器官（心、腦等）的損害和病變，導(dǎo)致患者心肌梗死、腦中風(fēng)等，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生，例如腎病、腦出血等[1]。急性心肌梗死指的是患者的冠狀動(dòng)脈急性閉塞，中斷血流，引發(fā)局部心肌因缺血性而壞死，患者表現(xiàn)出主要臨床癥狀有疼痛、休克、心律失常和衰竭等[2]。然而伴有高血壓合并急性心肌梗死的患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均高于無高血壓急性心肌梗死的患者，隨著年紀(jì)的增長，老年人患急性心肌梗死的幾率明顯上升[3]。因此，我們對(duì)本院的30例老年高血壓合并急性心肌梗死患者以及30例無高血壓急性心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)老年高血壓合并急性心肌梗死的臨床治療體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院選取的心血管科2015年9月至2019年9月收治的30例老年高血壓合并急性心肌梗死患者，為研究組，其中男性23例，女性7例，年齡62～81歲，平均（76.45±1.47）歲；30例無高血壓急性心肌梗死患者，為參照組，男性17例，女性13例，年齡63～82歲，平均（77.04±1.61）歲，兩組患者的各項(xiàng)資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿簽訂知情同意書；（2）所有高血壓患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國高血壓防治指南2010》；（3）所有急性心肌梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須符合以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①有缺血性胸痛病史者、②急性心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)演變者、③心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度動(dòng)態(tài)改變者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）精神疾病者；（3）凝血功能障礙者。

1.2 方法

①首先分組，將老年高血壓合并急性心肌梗死分為研究組；無高血壓急性心肌梗死分為參照組。②收集研究組和參照組的一般情況、病情程度、病情特征、血壓和心電圖變化、治療方法、并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率等情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血壓情況、臨床特征和心肌梗死部位等情況進(jìn)行評(píng)估。

（1）兩組患者血壓情況評(píng)估：記錄患者的治療后的收縮壓、舒張壓和脈壓差。

（2）臨床特征評(píng)估：記錄患者的典型胸痛、無痛心肌梗死、左室肥厚、心力衰竭、心律失常等發(fā)生率并進(jìn)行比較。

（3）心肌梗死部位評(píng)估：記錄患者廣泛前壁或前壁、前間壁或高側(cè)壁、下壁或正后壁、多發(fā)性等發(fā)生率并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后的血壓情況

參照組患者治療后的收縮壓、舒張壓和脈壓差均顯著低于研究組（P＜0.05），見表 1。

表1 參照組和研究組血壓情況比較（±s, mmHg）

表1 參照組和研究組血壓情況比較（±s, mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 脈壓差參照組 30 119.23±16.41 72.55±11.55 56.11±7.5研究組 30 168.15±18.56 94.12±12.76 76.78±9.32 t 17.662 11.210 15.454 P 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者的臨床特征

參照組患者的無痛心肌梗死、左室肥厚、心力衰竭、心律失常的發(fā)生率均顯著低于研究組（P＜0.05），見表2。

表2 參照組和研究組臨床特征比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者心肌梗死部位

研究組心肌梗死部位與參照組無明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 參照組和研究組心肌梗死部位比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素之一就是高血壓，促進(jìn)患者的動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生以及發(fā)展，嚴(yán)重的影響著患者急性心肌梗死的發(fā)生、治療和預(yù)后效果[4]。

急性心肌梗死的患者若是出現(xiàn)了前驅(qū)癥狀，很有可能表現(xiàn)為瀕臨心肌梗死，這個(gè)時(shí)候醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該建議患者住院接受治療，采取有效措施，減少患者發(fā)生心肌梗塞的幾率。急性心肌梗死患者約有2/3的死亡在院外發(fā)生，通常都是因心室顫動(dòng)而死亡，所以，在患者住院的時(shí)間內(nèi)，積極地進(jìn)行治療，對(duì)挽救患者的生命有著非常重要的意義[5]。該疾病的患者早期容易發(fā)生心率失常、血壓和心率不穩(wěn)定，所以要加強(qiáng)對(duì)患者的心電、血壓、心肌酶的監(jiān)測(cè)，觀察患者神志和呼吸狀況、出現(xiàn)情況和末梢循環(huán)情況，建立患者的通道靜脈；患者需要臥床休養(yǎng)，保持病患的安靜，減少家屬的探視時(shí)間，避免患者受到不良刺激，加重病情，親切、熱情地對(duì)待患者，幫助患者減輕心理壓力；加強(qiáng)飲食護(hù)理，堅(jiān)持少食多餐的原則，以容易消化的食物為主，保證患者每天的營養(yǎng)支持和熱量；早期的急性心肌梗死患者，即使無合并癥也會(huì)出現(xiàn)低氧血癥的情況，所以，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行間段或者持續(xù)的吸氧?；颊呷羰浅霈F(xiàn)激烈疼痛時(shí)，會(huì)使交感神經(jīng)活動(dòng)過度，從而引起患者的循壞呈高動(dòng)力狀態(tài)，血壓升高等進(jìn)一步使心肌耗氧量增加，這是應(yīng)盡快地對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛藥。急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致患者相應(yīng)的心肌因嚴(yán)重缺血而局部壞死，在心內(nèi)科屬于常見的重癥疾病，且患者發(fā)病急、速度快、死亡率高。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握該疾病的護(hù)理措施，以便出現(xiàn)緊急情況時(shí)可及時(shí)實(shí)施有效的處理，挽救患者的生命。通過有效的護(hù)理措施加上合理的治療方案，可提高患者治療的效果，從而也可證實(shí)有效的護(hù)理措施是促進(jìn)老年高血壓合并急性心肌梗死的重要手段之一，在延緩患者病程進(jìn)展和提高患者的生活質(zhì)量等方面起著重要的作用。

綜上所述，老年高血壓合并急性心肌梗死，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生特別嚴(yán)重的心肌缺血，從而增加死亡率，所以，對(duì)于此類患者醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予高度重視。