成濤

（大名縣人民醫(yī)院 心內二科，河北 邯鄲）

0 引言

心肌梗死通常是由冠心病、心絞痛等疾病病情加重所導致的，最典型的臨床表現(xiàn)是產生劇烈疼痛、惡心、心律失常等[1]。近年來，我國心肌梗死的發(fā)病率不斷增高，但是，由于我國的醫(yī)療技術還不夠發(fā)達，以及各地區(qū)之間的發(fā)展不均衡，造成難以為急性心肌梗死的患者提供急診治療[2]。而靜脈溶栓治療的方式能夠在短時間內使血管再通，減少梗死的面積，具有方便、快捷的特點，可以有效減少對患者造成的傷害[3]。所以，本次研究通過急性心肌梗死的患者采用靜脈溶栓的治療方式，分析治療取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月到2019年10月到我院進行治療的40例急性心肌梗死的患者為本次的研究對象。將這40例患者按照隨機分組的方式分為甲組和乙組兩個組，每組20例，兩個組分別在發(fā)病3 h內和發(fā)病后3～6 h進行靜脈溶栓治療。其中，甲組男13例，女7例，平均年齡為（48.67±5.21）歲；乙組男11例，女9例，平均年齡為（49.34±5.47）歲?；颊咴谀挲g、性別等方面都沒有明顯的差別，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有的患者對本次的研究都完全知情，并同意參加此次的研究。

1.2 方法

急性心肌梗死的患者在入院后，分別對他們的凝血時間、凝血酶原時間和心肌酶譜等各項指標進行測量。在進行靜脈溶栓治療前，分別為患者服用阿司匹林300 mg（生產廠家：拜耳公司，國藥準字：J20080078）和波立維300 mg（生產廠家：賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字：H20056410）。其中，阿司匹林要長期服用，而波立維服用一年的時間。先靜脈推注肝素，用量為70 U/kg；再將20 mg尿激酶原進行靜脈推注，接著將30 mg尿激酶原采用靜脈滴注的方式進行注射，并在0.5 h內注射完成，最后根據(jù)APTT的測量結果靜脈維持48 h。在進行靜脈溶栓治療的過程中，要注意觀察患者的心率和血壓的變化情況；并隨時觀察患者的心電圖情況，看患者的心率是否失常；同時，及時測定患者的心肌酶譜和凝血酶原時間，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應。

1.3 療效標準

參考相關文獻，急性心肌梗死再通成功的標準為：患者胸痛的時間在2 h內能夠完全消失或減輕80%；在2 h內，患者心電圖上原抬高測試段下降≥50%；治療后血清肌酸激酶峰值≤16 h，只要符合以上兩種標準都可視為再通成功[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，使用卡方和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

數(shù)據(jù)結果顯示，患者在接受靜脈溶栓治療后，其再通成功率為70%?；颊咴诎l(fā)病3 h內進行靜脈溶栓治療，其再通成功率為85%，在發(fā)病后3～6 h進行靜脈溶栓治療的患者，其再通成功率為55%。經過比較發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)病3 h內接受靜脈溶栓治療的效果要顯著優(yōu)于發(fā)病3 h后進行治療的效果，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療時間與再通成功率的關系表（n, %）

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而造成的心肌壞死。臨床上經常表現(xiàn)為病情突然發(fā)作，且持續(xù)的時間較長，疼痛劇烈，休息后不能得到緩解，通常伴有心律失常、心衰竭等情況發(fā)生，是心血管科常見的高危疾病[5]。造成急性心肌梗死的原因有很多，通常是由于過度勞累、情緒激動、過度吸煙飲酒、暴飲暴食等原因所致。心肌梗死的治療必須要及時將血管疏通，否則會引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重者會危及生命[6]。

目前，治療心肌梗死的方法有很多，其中最有效的治療方法是經皮腔內冠狀動脈成形術和靜脈溶栓治療，前者主要運用于年齡相對較大、病情較重的急性心肌梗死患者，但是，有的地方沒有達到這種經濟水平，比較常用的方式還是靜脈溶栓治療[7]。靜脈溶栓治療可以在短時間內將血管疏通，使得缺血的心肌可以更早得到再灌注，避免引發(fā)更多的并發(fā)癥，提高了患者的生存率[8]。

本次的研究結果顯示，40例患者在接受靜脈溶栓治療后，其再通成功率為70%。20例患者在發(fā)病3 h內進行靜脈溶栓治療，其再通成功率為85%；還有20例患者在發(fā)病后3～6 h進行靜脈溶栓治療，其再通成功率為55%。通過比較發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)病3 h內接受靜脈溶栓治療比在發(fā)病3 h后接受的效果要好很多，其再通率也要高出很多，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。發(fā)病與接受靜脈溶栓治療的時間越短，其治療的效果就更好，有效減少了各種并發(fā)癥的產生，降低了患者的死亡率。

綜上所述，對于早期急性心肌梗死的患者，在進行靜脈溶栓治療時，越早治療，所取得效果越好，有效提高了患者的生存質量。