王志強(qiáng)

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州伊寧市人民醫(yī)院，新疆 伊寧）

0 引言

昏迷作為一種意識喪失類型，屬于臨床上較為常見的危重疾病，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為對外界反應(yīng)消失、意識喪失、存在呼吸及心跳情況等[1]。由于該疾病癥狀具有復(fù)雜性與嚴(yán)重性的特點(diǎn)，在臨床上具有較高死亡率與致殘率，因此需及時(shí)接受有效治療[2]。本次研究對我院急診內(nèi)科昏迷患者臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討發(fā)病原因及相關(guān)治療措施，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

對2018年5月至2019年5月我院急診內(nèi)科50例昏迷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性32例，女性18例，年齡為18～60歲，平均（38.26±4.88）歲；根據(jù)格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）對患者昏迷程度分類后，其中輕度昏迷有23例，中度昏迷有17例，重度昏迷有10例。

1.2 診斷程序

醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)以詢問的方式對患者病史進(jìn)行了解，通過體格檢查對其生命體征變化情況進(jìn)行判斷，再按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者昏迷程度進(jìn)行評估，重點(diǎn)觀察并診斷患者昏迷特點(diǎn)與原發(fā)性疾病；如患者生命受到威脅則應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行救治，如存在出血情況應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行止血處理，如患者存在氣胸情況應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行負(fù)壓置管處理。再對患者進(jìn)行針對性輔助檢查，如患者存在神經(jīng)病理體征陽性情況，則應(yīng)當(dāng)以頭顱CT檢查后進(jìn)行腦脊液生化分析；通過電解質(zhì)、心肌酶譜、血?dú)夥治?、心電圖等相關(guān)檢查確認(rèn)患者常規(guī)情況；如患者為急性中毒情況，則應(yīng)當(dāng)采集嘔吐物或者排泄物標(biāo)本，對毒物性質(zhì)進(jìn)行確定。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行檢查時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注腹部體征，并根據(jù)“診治同步”的原則對體內(nèi)臟器功能采取針對性保護(hù)。

1.3 治療措施

①醫(yī)護(hù)人員需立即進(jìn)行救治，以輸液為主要方式確?；颊呱踩?；在通過心電監(jiān)護(hù)方式對患者生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測，建立靜脈通路；對患者口腔及呼吸道分泌物進(jìn)行徹底清除，確保其呼吸道通暢性，可通過吸氧方法對患者血氧飽和度進(jìn)行維持。

②根據(jù)檢查結(jié)果對患者休克發(fā)生情況進(jìn)行判斷，如存在休克發(fā)生可能性，需立即通過組織灌注或者補(bǔ)充容量的方式進(jìn)行治療，以確保循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)。

③通過皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使患者應(yīng)激反應(yīng)程度得到緩解，重點(diǎn)關(guān)注患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生情況。

④如患者存在呼吸緩慢情況，則應(yīng)當(dāng)以呼吸機(jī)氣管插管方式進(jìn)行通氣維持，確?；颊吆粑h(huán)趨于平穩(wěn)狀態(tài)后方可進(jìn)行后續(xù)治療。

⑤針對腦出血患者，應(yīng)當(dāng)以降顱壓及降血壓為主要原則，通過相應(yīng)藥物的使用對患者腦循環(huán)進(jìn)行改善，并重點(diǎn)觀察患者意識及瞳孔變化情況，如存在加重情況應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行處理，必要時(shí)還可進(jìn)行開顱手術(shù)治療。

⑥如患者存在心肌梗死且伴隨心律失常情況，應(yīng)當(dāng)采取針對性治療，使體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡得以糾正，通過相應(yīng)藥物的應(yīng)用對患者心律失常情況進(jìn)行治療；如患者病情加重且進(jìn)展至非陣發(fā)性心動(dòng)過速情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)同步電復(fù)律；如患者病情進(jìn)展至重度房室傳導(dǎo)阻滯情況時(shí)，需通過安裝起搏器的方式進(jìn)行治療；如患者為急性心肌梗死，則可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療。

⑦如患者為急性中毒情況，應(yīng)當(dāng)通過洗胃及導(dǎo)瀉方式進(jìn)行治療，使身體對毒物吸收力減少，再給予相應(yīng)解毒劑進(jìn)行治療；如患者為阿片類中毒情況，應(yīng)當(dāng)給予納洛酮進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后，本次所有患者于12 h內(nèi)正確診斷有39例（78.0%），于72 h內(nèi)正確診斷有47例（94.0%）。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后，本次引發(fā)昏迷的病因主要可分為：急性腦血管疾?。?6.0%）、急性中毒（32.0%）、急性心肌梗死（22.0%）、其他類型疾病（10.0%）。本次研究急診搶救成功有44例（88.0%），死亡有6例（12.0%），如表1。患者臨床癥狀以呼吸功能異常最為常見，占比可達(dá)到68.0%，其后依次為心律失常（46.0%）、血壓異常（38.0%）、神經(jīng)病理體征陽性（24.0%）。

3 討論

在對昏迷患者進(jìn)行急診診斷時(shí)需注意合并疾病情況，其中急性腦血管疾病患者往往會(huì)合并存在高血壓，其病情進(jìn)展迅速且存在偏癱或者運(yùn)動(dòng)感覺障礙，經(jīng)過體格檢查后顯示為神經(jīng)病理體征陽性癥狀，可通過瞳孔檢查方式進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[3-4]。

表1 患者昏迷原因及相關(guān)預(yù)后對比情況（n, %）

心肌梗死導(dǎo)致昏迷的臨床急診診斷方法較多，其中以心電圖及心肌酶譜為主，結(jié)合檢查結(jié)果制定科學(xué)合理的治療計(jì)劃能夠確?；颊呱踩玔5]。急性中毒所導(dǎo)致昏迷的臨床急診診斷難度不高，通過對病史及臨床癥狀的分析能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供相應(yīng)參考[6]。對于其他類型疾病導(dǎo)致昏迷的臨床診斷難度存在差異性，根據(jù)診斷結(jié)果采取相應(yīng)治療措施能達(dá)到預(yù)期治療效果[7]。針對性治療應(yīng)當(dāng)以明確診斷為基礎(chǔ)，如未能短時(shí)間內(nèi)明確診斷，應(yīng)當(dāng)根據(jù)同步診斷與搶救的原則，以確?；颊呱踩玔8]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，于12 h內(nèi)正確診斷有39例（78.0%），于72 h內(nèi)正確診斷有47例（94.0%）。發(fā)病原因?yàn)榧毙阅X血管疾?。?6.0%）、急性中毒（32.0%）、急性心肌梗死（22.0%）、其他類型疾?。?0.0%）。臨床癥狀為呼吸功能異常（68.0%）、心律失常（46.0%）、血壓異常（38.0%）、神經(jīng)病理征陽性（24.0%）。

綜上所述，在對急診內(nèi)科患者進(jìn)行治療時(shí)，需根據(jù)發(fā)病原因的不同采取針對性治療措施，在早期階段有效診斷與治療能夠使搶救成功率提高，同時(shí)需重點(diǎn)觀察患者心肺功能，以確保整體治療效果。