張曉梅，陳俊龍，張春麗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 新生兒科，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

NICU即新生兒重癥監(jiān)護病房，新生兒科是醫(yī)院重要組成部分，也是難度最大的一個科室，通常新生兒重癥監(jiān)護病房中多為出生天數(shù)不長且伴有嚴重疾病的患兒，對該類患兒臨床治療、護理難度較大[1]。NICU作為規(guī)范化培訓(xùn)的重要科室，培訓(xùn)人數(shù)、培訓(xùn)難度相較于其他科室區(qū)別較大，而且學(xué)習(xí)內(nèi)容較多，如何在短時間培訓(xùn)中讓住培學(xué)員提高自身理論、實踐技能水平是當務(wù)之急[2]。傳統(tǒng)帶教方法僅是通過死記硬背讓住培學(xué)員夯實自身理論知識，由于沒有學(xué)習(xí)興趣的支撐，在短期內(nèi)一般會遺忘，帶教效果較差[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年7月至2019年7月在我院新生兒科培訓(xùn)的50名住培學(xué)員作為研究對象，遵循隨機、雙盲的原則將以上50名住培學(xué)員分為對照組（25名）和觀察組（25名），其中對照組男性住培學(xué)員15名，女性住培學(xué)員10名，年齡20～25歲，平均（22.31±1.54）歲；觀察組男性住培學(xué)員18名，女性住培學(xué)員7名，年齡21～25歲，平均（22.40±1.38）歲。對比兩組住培學(xué)員性別、年齡等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組住培學(xué)員給予傳統(tǒng)帶教方法進行教學(xué)，由專業(yè)帶教老師針對新生兒科典型病例進行系統(tǒng)詳細講解，若有條件還可在查房時展示該類病例，帶教老師設(shè)計相應(yīng)的問題由住培學(xué)員進行分析解答，有差錯的地方帶教老師及時指出。觀察組住培學(xué)員給予PBL結(jié)合EMB進行教學(xué)，觀察組帶教老師經(jīng)過PBL、EMB相關(guān)培訓(xùn)并有一定實踐經(jīng)驗，由帶教老師篩選現(xiàn)有病例或既往病例設(shè)計相關(guān)臨床問題，要求住培學(xué)員利用其他時間查找相關(guān)文獻、資料解決該問題。自由組合成小組，帶教老師要引導(dǎo)住培學(xué)員根據(jù)新生兒科患兒實際情況，提出問題，通過小組討論的方式進行分析，建立自己的判斷，根據(jù)研究證據(jù)來解決該問題得到帶教老師的認可。此外在日常查房中，帶教老師要進行示范操作，讓住培學(xué)員明白對患兒正確操作流程，住培學(xué)員針對其中疑惑的地方及時提出并由帶教老師解決。

1.3 效果判定

完成帶教后向所有住培學(xué)員發(fā)放問卷調(diào)查，主要是調(diào)查經(jīng)帶教后住培學(xué)員是否認為自身能力有所提高，自身能力主要包括自主學(xué)習(xí)能力、語言表達能力、解決問題能力、文獻檢索能力和團隊合作精神五項，可選擇提高或不提高，住培學(xué)員填寫完成后立即收回，共發(fā)放50份問卷調(diào)查，回收50份，問卷調(diào)查表上內(nèi)容均填寫完成。

完成帶教后對所有住培學(xué)員進行考核，考核分為理論知識和臨床操作兩個部分，其中理論知識閉卷進行，臨床操作則由本次帶教老師進行考核，根據(jù)住培學(xué)員表現(xiàn)進行評分，理論知識和臨床操作考核滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組住培學(xué)員帶教效果進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住培學(xué)員在提高自主學(xué)習(xí)能力、語言表達能力、解決問題能力、文獻檢索能力和團隊合作精神認可度上均高于對照組住培學(xué)員，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表1。

表1 兩組住培學(xué)員各項能力提高認可度[n(%)]

觀察組住培學(xué)員理論考核得分、臨床操作得分均高于對照組住培學(xué)員，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表2。

表2 兩組住培學(xué)員理論考核、臨床操作得分對比（±s, 分）

表2 兩組住培學(xué)員理論考核、臨床操作得分對比（±s, 分）

組別 例數(shù) 理論考核 臨床操作觀察組 25 93.44±3.76 91.42±4.63對照組 25 82.28±3.55 84.54±4.26 t 15.261 7.732 P 0.000 0.000

3 討論

新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的規(guī)范化培訓(xùn)是為其提供專業(yè)人才的重要途徑之一，也是幫助住培學(xué)員將理論知識和實際操作相結(jié)合的必經(jīng)之路，這就要求住培學(xué)員需要在短時間內(nèi)掌握NICU專業(yè)技能，提高理論基礎(chǔ)，因此在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中擁有科學(xué)、有效的帶教方法來實現(xiàn)這一效果[4]。

PBL結(jié)合EBM帶教方法是近年來NICU住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中最常用的帶教方法，其中PBL（以問題為導(dǎo)向教學(xué)法）是源于上個世紀50年代的醫(yī)學(xué)教育，與傳統(tǒng)帶教方法區(qū)別較大，設(shè)計較為真實的學(xué)習(xí)任務(wù)，主要強調(diào)住培學(xué)員主觀能動性，讓住培學(xué)員主動投身于問題中，通過住培學(xué)員自主探究和合作來解決該問題，在解決問題的過程中鍛煉學(xué)習(xí)主動性和積極性[5]。EBM（循證醫(yī)學(xué)）則主要強調(diào)科學(xué)證據(jù)，注重以人為本，將科學(xué)證據(jù)與臨床實踐相結(jié)合，從而制定出更加科學(xué)有效的治療措施，再加上近年來信息技術(shù)的飛速發(fā)展，能實時獲取最新的科研成果，為循證醫(yī)學(xué)提供數(shù)據(jù)支持[6]。在PBL和EBM的結(jié)合下，在帶教過程中能更好地引導(dǎo)住培學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，鍛煉其學(xué)習(xí)積極性和主動性，另外為確保結(jié)果的準確性，在解決問題時還需要相關(guān)的理論支持，住培學(xué)員則需要借助網(wǎng)絡(luò)、書籍等來獲取，培養(yǎng)了收集信息的能力，對于住培學(xué)員今后發(fā)展具有促進作用[7-8]。通過本次研究也可發(fā)現(xiàn)，觀察組住培學(xué)員在提高自主學(xué)習(xí)能力、語言表達能力、解決問題能力、文獻檢索能力和團隊合作精神認可度上均高于對照組住培學(xué)員，同時理論考核得分、臨床操作得分較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明PBL結(jié)合EBM在NICU住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用效果確切。

綜上所述，PBL結(jié)合EBM在NICU住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用效果顯著，能提高住培學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，理論知識水平和臨床操作技能較好，值得推廣及應(yīng)用。