杜桂瑩，高金花

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提升以及飲食資源逐漸豐富，越來越多的慢性疾病發(fā)病率增加，威脅著人們的身體健康和正常生活，其中高血壓疾病需要結(jié)合藥物與生活方式調(diào)整來達(dá)到良好的控制效果，臨床將通過藥物控制后血壓指標(biāo)暫時處于穩(wěn)定狀態(tài)的高血壓患者稱之為恢復(fù)期，但要長時間的將血壓指標(biāo)保持在合理范圍內(nèi)需要患者有良好的自制力和把控力，在藥物控制期間如果沒有良好的飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律的生活習(xí)慣相配合，那么血壓指標(biāo)就會重新升高，而血壓頻繁波動容易引發(fā)高血壓的各種并發(fā)癥，甚至有致死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。有鑒于此從筆者所在干部保健科門診對收治的老年高血壓患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上配合健康教育，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2020年3月收治的老年高血壓患者105例為分析對象，患者中男性有59例，女性有46例；年齡在59～86歲，平均（70.35±5.67）歲；病程時間在 1～8年，平均（4.11±1.05）年。根據(jù)為患者提供的干預(yù)措施為準(zhǔn)隨機(jī)分組（對照組與觀察組）。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床指標(biāo)及體征均與2011年發(fā)布的《高血壓防治指南》[2]相關(guān)診斷內(nèi)容符合；②對本次研究內(nèi)容知情并自愿參加，可接受長達(dá)1年時間隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在精神障礙；②存在語言障礙；③存在重要臟器功能障礙；④存在嚴(yán)重軀體功能受損情況；⑤繼發(fā)性高血壓；⑥明確表示拒絕配合本次研究。

1.3 干預(yù)方法

對照組患者接受常規(guī)高血壓藥物治療，指導(dǎo)患者如何自我監(jiān)測血壓指標(biāo)，調(diào)整飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，告知一旦出現(xiàn)明顯異常需要立即到院就診處理。

觀察組患者在上述治療干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合針對性健康教育，內(nèi)容具體如下。

①定期為高血壓患者進(jìn)行隨訪，借助微信、電話、短信等手段達(dá)到全天候咨詢服務(wù)，對于患者情況全面分析并及時發(fā)現(xiàn)問題，重視患者反饋的問題，及時調(diào)整干預(yù)措施。

②通過不同渠道建立患者個體檔案，入庫后對檔案進(jìn)行動態(tài)化管理，根據(jù)患者的病情、生活、習(xí)慣等情況對隨訪策略還有高血壓管理方案做個性化制定與調(diào)整。

③定點(diǎn)定期舉辦諸如互動交流、健康講座等活動，內(nèi)容主要是指導(dǎo)患者在用藥以及生活方面（運(yùn)動、飲食、休息、調(diào)整心理壓力）的健康管理措施，同時告知患者高血壓的相關(guān)知識，諸如臨床表現(xiàn)、誘發(fā)病因以及常見并發(fā)癥等，從多方面來幫助對患者對血壓指標(biāo)控制的準(zhǔn)確性和重要性有一個準(zhǔn)確認(rèn)知。

④生活方式健康教育。囑咐患者多攝入高蛋白食物，保持低鹽低脂飲食習(xí)慣，每天攝入鹽分不得超過6 g。每天需要定期參加體育活動以控制自身體型，有喝酒、熬夜習(xí)慣的均應(yīng)該盡量戒除，每天保持有充足睡眠。

⑤心理健康教育。和患者構(gòu)建良好、有效的溝通渠道，在長期控制血壓指標(biāo)的過程中，患者必然會產(chǎn)生恐懼感、焦慮感以及孤獨(dú)感，如果護(hù)士在跟患者溝通的時候做不到感同身受則可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)反感情緒，因此要通過交流來掌握患者狀態(tài)，了解其心理需求，盡量在合理范圍內(nèi)滿足，也要重視患者的家庭還有社會支持，家人、朋友的鼓勵對于患者堅(jiān)持遵醫(yī)用藥行為有著積極影響。

⑥藥物健康教育。讓患者了解到按時按量應(yīng)用高血壓藥物對于病情、生活質(zhì)量的積極影響，血壓指標(biāo)的妥善控制有利于緩解癥狀惡化，避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如果沒有按照醫(yī)囑用藥，減少劑量或者隨意停止用藥，則會出現(xiàn)血壓變化不穩(wěn)定的情況，最為風(fēng)險(xiǎn)的情況是形成腦血栓。

⑦血壓監(jiān)測健康教育。對老年患者進(jìn)行專門的培訓(xùn)，指導(dǎo)其掌握血壓檢測方法，包括水銀柱臺式血壓監(jiān)測、電子高血壓監(jiān)測，了解血壓數(shù)據(jù)所代表的意義，將每次檢測后所得數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄下來，追蹤自身的血壓變化，在隨訪的時候能夠提供自身血壓指標(biāo)變化，方便調(diào)整治療及護(hù)理方案。

1.4 觀察指標(biāo)

依從性主要從用藥、運(yùn)動、飲食、作息四個方面評價，每個方面分?jǐn)?shù)在0～10分，患者所得分?jǐn)?shù)在7分以上的可認(rèn)定為依從。

血壓指標(biāo)主要包括舒張壓、收縮壓。

在干預(yù)前及完成干預(yù)后為患者應(yīng)用自我效能量表檢測，量表有6個條目，分?jǐn)?shù)在1～10分，分?jǐn)?shù)越高提示自我信心越足。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性

從多個方面對患者接受干預(yù)管理后的依從性情況進(jìn)行評價并比較，提示干預(yù)后觀察組高血壓患者依從性有明顯提升（P＜0.05），詳情請見表 1。

表1 高血壓患者兩種護(hù)理干預(yù)措施下醫(yī)囑依從性比較（n）

2.2 血壓指標(biāo)

干預(yù)后觀察組患者收縮壓、舒張壓平均指標(biāo)更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 高血壓患者兩種護(hù)理干預(yù)措施下對血壓指標(biāo)影響（±s, mmHg）

表2 高血壓患者兩種護(hù)理干預(yù)措施下對血壓指標(biāo)影響（±s, mmHg）

?

2.3 自我效能

兩組患者干預(yù)后自我效能均有所改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳情請見表3。

表3 兩組高血壓患者自我效能改變情況比較（±s）

表3 兩組高血壓患者自我效能改變情況比較（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=52） 6.21±1.35 6.81±1.23觀察組（n=53） 5.98±1.32 7.33±1.02 t 3.281 12.583 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的高危因素，和年齡、生活方式以及疾病譜變化有直接聯(lián)系，可誘發(fā)各種并發(fā)癥，致殘、致死率偏高。對高血壓患者需要長期綜合干預(yù)以保持血壓水平在一個合理的波動范圍內(nèi)，這是筆者一直在研究的課題，在高血壓患者身上的成功經(jīng)驗(yàn)也可以應(yīng)用到其他慢病患者群體中。

當(dāng)前在誘發(fā)心腦血管疾病的各種疾病因素當(dāng)中，高血壓是其中最為常見的獨(dú)立誘發(fā)因素，而一旦出現(xiàn)心腦血管疾病，那么發(fā)生殘廢甚至死亡的情況則相對更高，隨著高血壓發(fā)病率日漸升高，已經(jīng)成為了一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。在我國年齡超過18歲的居民，出現(xiàn)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到18.8%，但高血壓患者的知曉率僅為30.2%，在接受治療后能夠穩(wěn)定控制血壓指標(biāo)的比例為6.1%，這對處于恢復(fù)期狀態(tài)的高血壓患者而言，是一個值得重視的情況。

高血壓是中老年群體發(fā)病率相對較高的慢性心血管疾病，在接受急性藥物控制后血壓處于穩(wěn)定恢復(fù)期狀態(tài)下，如何長久地控制血壓指標(biāo)是一個重點(diǎn)話題。

對于老年恢復(fù)期高血壓患者而言，在治療中最為突出的問題便是依從性太差，很多患者對于自身疾病并沒有一個全面的認(rèn)知，知曉率不足導(dǎo)致對高血壓的防治有較高難度。一般情況下恢復(fù)期老年高血壓患者在家接受治療，脫離了醫(yī)院就要讓患者對自身疾病有一個準(zhǔn)確的認(rèn)知，同時患者家屬也要充分發(fā)揮監(jiān)督支持的作用，因此展開針對性高血壓的健康教育有重要意義。

老年恢復(fù)期高血壓患者由于自身血壓需要嚴(yán)格手段才能控制，對于生活、飲食調(diào)整甚至扭轉(zhuǎn)適應(yīng)程度不足，加上自身所帶有的負(fù)面情緒，因此在治療期間出現(xiàn)病情惡化以及并發(fā)癥的可能性偏高。本次研究中聯(lián)合針對性健康教育的觀察組高血壓患者在治療依從性、血壓控制穩(wěn)定性以及自我效能等方面所得數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的對照組患者，健康教育能夠讓老年高血壓患者對自身疾病、干預(yù)措施、注意事項(xiàng)等有一個系統(tǒng)的了解，對自身接受的干預(yù)措施價值有深入認(rèn)知，這樣才能調(diào)動患者的積極性與配合程度，對抗自己的飲食習(xí)慣和生活作息習(xí)慣。

綜上所述，除了對收治的高血壓患者采取積極藥物控制、生活方式調(diào)整等干預(yù)手段外，還需要通過健康教育來引導(dǎo)并鞏固患者的配合依從性，對于血壓指標(biāo)穩(wěn)定控制有重要價值，同時也有利于提升患者病情控制期間的生活體驗(yàn)舒適度，值得臨床推廣。