林翠紅 陳愛國

1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，福建省廈門市 361003； 2 廈門市中醫(yī)院口腔科

后牙牙體缺損主要是因齲病、發(fā)育異常、外力作用等因素所致，可影響患者咬合功能，易誘發(fā)炎癥，導(dǎo)致疼痛，不利于患者的正常飲食和口腔健康[1]。牙體缺損是極常見的口腔問題，但過去受到觀念和經(jīng)濟(jì)情況的限制，許多患者并未給予重視，隨著社會進(jìn)步，人們的健康觀念越來越強(qiáng)，口腔問題也成為人們關(guān)注的主要健康問題之一[2]。牙體修復(fù)治療是牙體缺損的主要治療手段，有填充修復(fù)、嵌體修復(fù)等多種修復(fù)方式，常用修復(fù)材料包括樹脂、金屬、瓷等[3]。在實際應(yīng)用中，正確選擇修復(fù)材料與修復(fù)方式是影響整體修復(fù)效果的關(guān)鍵因素。本文對92例后牙牙體缺損患者分別應(yīng)用聚合瓷嵌體與鑄瓷嵌體進(jìn)行修復(fù)治療，探究其修復(fù)療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年7月—2019年3月本院收治的92例后牙牙體缺損患者為觀察對象，按其牙齒修復(fù)體材料的不同劃分為A、B兩組，每組46例?；颊呔?jīng)相關(guān)檢查明確牙體缺損情況，無牙周炎、病理性松動等問題；排除有其他口腔疾病、牙科疾病、嚴(yán)重身體疾病者。A組男26例，女20例；年齡28～59歲，平均年齡(40.78±3.82)歲；患牙類型：22例磨牙，24例前磨牙。B組男25例，女21例；年齡26～61歲，平均年齡(41.23±3.75)歲；患牙類型：23例磨牙，23例前磨牙。患者均知曉研究，已簽知情同意書，并經(jīng)倫理會審核通過。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 A、B兩組患者術(shù)前均行相關(guān)檢查，并行患牙清洗、牙體修整、去除腐質(zhì)等牙體預(yù)備工作。清除齲壞組織，牙洞修整為2～2.5cm深，寬度超過2mm，打磨洞緣，確保轉(zhuǎn)角光滑、洞底圓鈍，洞緣斜面不預(yù)備。操作時注意保護(hù)正常牙組織和牙髓，牙體側(cè)壁厚度應(yīng)超過2mm，牙體軸壁保持15°外展。完成牙體預(yù)備后以樹脂充填牙洞底部和倒凹，以3D比色板進(jìn)行比色，應(yīng)用硅膠取模，并以石膏灌注制作模型。A組使用聚合瓷材料在模型基礎(chǔ)上制作嵌體，并進(jìn)行拋光試戴，調(diào)整其形狀、邊緣密合性至滿意效果后，以固化樹脂將嵌體粘結(jié)固定于殘余牙體上，調(diào)整牙齒咬合關(guān)系，并再次進(jìn)行拋光。B組患者的牙體修復(fù)過程與A組大致相同，制作嵌體時采用鑄瓷材料，拋光打磨后固定于患牙上。

1.3 觀察指標(biāo) (1)牙體修復(fù)治療效果，評判標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1個月內(nèi)患牙顏色正常，邊緣良好無著色，無嵌塞食物、繼發(fā)齲等情況為修復(fù)成功；術(shù)后1個月內(nèi)患牙顏色稍有改變，或嵌體邊緣出現(xiàn)輕微裂隙、輕微著色，無繼發(fā)齲、嵌塞食物情況，則為修復(fù)缺陷；術(shù)后1個月內(nèi)患牙顏色嚴(yán)重失調(diào)，嵌體邊緣裂隙明顯，可見牙本質(zhì)，有繼發(fā)齲、食物嵌塞情況，甚至嵌體脫落，則為修復(fù)失敗[4]。有效率=成功率+缺陷率。(2)于術(shù)后1個月調(diào)查患者對牙體缺損修復(fù)治療的滿意度，以自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包含牙齒整體外形、嵌體顏色、咬合功能、嵌體密合度等，共100分，≥90分說明患者對療效滿意；80～89分說明患者基本滿意；<80分說明患者不滿意?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙體缺損修復(fù)效果的比較 A組患者修復(fù)有效率(97.83%)明顯高于B組(84.78%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.93，P<0.05)，見表1。

表1 兩組牙體缺損修復(fù)效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者的療效滿意度比較 A組患者對于療效的滿意率(93.48%)明顯高于B組(76.09%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.39，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的療效滿意度比較[n(%)]

3 討論

牙體缺損可導(dǎo)致患者的牙齒結(jié)構(gòu)、外形、鄰接關(guān)系發(fā)生改變，進(jìn)而影響整體咬合功能、面部美觀、發(fā)音等，且容易造成細(xì)菌堆積，引起牙周組織與牙髓病變，危及患者身體健康[5]。嵌體修復(fù)治療是牙體缺損的主要治療手段之一，常用于治療缺損面積較大的患牙，通過對患牙預(yù)備、取模，并制作符合牙洞結(jié)構(gòu)的嵌體，在牙洞中置入嵌體并進(jìn)行修整、粘合、打磨、拋光，可重建患牙的正常生理結(jié)構(gòu)和力學(xué)結(jié)構(gòu)，重建鄰接關(guān)系，恢復(fù)牙齒的咀嚼功能[6]。

本文對后牙牙體缺損患者分別應(yīng)用聚合瓷嵌體與鑄瓷嵌體進(jìn)行修復(fù)，結(jié)果顯示，應(yīng)用聚合瓷嵌體的A組患者修復(fù)質(zhì)量及患者滿意率均優(yōu)于B組患者?？梢?，在后牙牙體缺損的修復(fù)治療中，應(yīng)用聚合瓷材料制作嵌體可獲得更好的修復(fù)效果，提高修復(fù)體的質(zhì)量與穩(wěn)定性。在趙秀榮的研究中[7]，對牙體缺損患者采取聚合瓷嵌體修復(fù)的成功率(92.2%)顯著高于采用鑄瓷嵌體進(jìn)行修復(fù)的成功率(68.0%)，其結(jié)果與本次研究結(jié)果較相似，進(jìn)一步證實了聚合瓷嵌體在牙體修復(fù)中的良好效果。鑄瓷嵌體的主要成分是二硅酸晶體，將其置于高溫高壓環(huán)境下，可制作成嵌體雛形，而后再進(jìn)行打磨、上釉、染色。該方式制作出來的嵌體強(qiáng)度高，耐磨耐用，且生物相容性較強(qiáng)，但其缺陷在于彈性不足，當(dāng)咀嚼力度過大或受到外力作用時容易崩裂，尤其是厚度較薄的嵌體，更容易發(fā)生折裂甚至脫落。而聚合瓷嵌體的主要成分則為微細(xì)瓷，有良好耐磨性，且彈性較強(qiáng)，受壓能力強(qiáng)，既具備瓷的強(qiáng)度和耐磨性，又具備樹脂的良好壓縮性，因此又被稱為瓷聚體和超硬樹脂[8]。聚合瓷的硬度稍低于全瓷，但更有韌性，整體承受能力與牙齒十分接近，其中所含的微細(xì)瓷顆粒極小，便于拋光，可獲得與牙齒幾乎一致的反光效果，其顏色與質(zhì)感更接近真牙，美觀度更高。此外，采用嵌體修復(fù)方式可使材料在口腔外收縮固化成型，避免修復(fù)體在口腔內(nèi)發(fā)生收縮、變形，使其與牙體連接更緊密，減少邊緣滲漏情況。

總而言之，在后牙牙體缺損患者的治療中，應(yīng)用聚合瓷嵌體進(jìn)行修復(fù)的效果優(yōu)于應(yīng)用鑄瓷嵌體，原因在于聚合瓷嵌體的強(qiáng)度、耐磨性、壓縮性以及顏色外觀更接近真牙，發(fā)生折裂、邊緣滲漏等不良情況的風(fēng)險較低，其修復(fù)效果更佳。