蘇婭麗 王丕琳 劉均娥

[摘要] 目的 探討催眠療法對乳腺癌患者化療所致的惡心嘔吐的干預(yù)效果。 方法 選取2017年7月～2018年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院接受化療的乳腺癌患者110例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（56例）和對照組（54例）。對照組采用常規(guī)治療護(hù)理，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施催眠療法干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后惡心嘔吐頻率、程度、化療依從性。 結(jié)果 兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;試驗組惡心嘔吐程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。試驗組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 催眠療法可有效降低乳腺癌化療患者的惡心嘔吐程度，提高患者化療依從性。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;化療期;惡心嘔吐;催眠療法

[中圖分類號] R737.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）07（a）-0167-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of hypnotherapy on nausea and vomiting in patients with breast cancer during chemotherapy. Methods From July 2017 to August 2018， 110 cases with breast cancer patients who received chemotherapy in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University were selected as research objects. They were divided into the experimental group （56 cases） and the control group （54 cases） according to the random number table method. The control group received routine care， and the experimental group received hypnotherapy intervention. The nausea and vomiting frequency， degree and chemotherapy compliance of the two groups were compared before and after intervention. Results There was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting between the two groups （P > 0.05）; and the degree of nausea and vomiting in the experimental group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The compliance rate of the experimental group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Hypnotherapy can effectively reduce the degree of nausea and vomiting in patients with breast cancer chemotherapy and improve their compliance with chemotherapy.

[Key words] Breast cancer; Chemotherapy; Nausea and vomiting; Hypnosis

乳腺癌全球發(fā)病率逐年上升，占女性癌癥發(fā)病率首位[1]?；熕幬锬軌蛴行Э刂颇[瘤細(xì)胞的生長，改善臨床癥狀，顯著提升乳腺癌患者的存活率[2-3]。但是化療帶來的惡心嘔吐給患者帶來了巨大痛苦。研究[4-6]發(fā)現(xiàn)，75%左右的化療藥物會導(dǎo)致惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，這些不良反應(yīng)會導(dǎo)致患者食欲減退、焦慮抑郁，嚴(yán)重者發(fā)生代謝紊亂、免疫力下降、營養(yǎng)不良，影響后續(xù)治療和患者的生活質(zhì)量。盡管止吐藥對化療所致的惡心嘔吐有一定的改善作用，但仍有40%的患者癥狀沒有減輕[7]。催眠療法是一種采用特殊的行為技術(shù)結(jié)合語言暗示，使患者進(jìn)入到潛意識狀態(tài)當(dāng)中，干預(yù)者通過積極的暗示來控制患者身心狀態(tài)的一種心理治療方法[8-9]。在癌癥方面，催眠療法主要用于降低負(fù)性情緒和緩解癌痛等[10-11]，對于化療后嘔吐的效果尚不明確。本研究探究催眠療法對乳腺癌化療患者惡心嘔吐發(fā)生率、惡心程度及化療依從性方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院乳腺科診斷為乳腺癌并接受靜脈化療的110例患者為研究對象，按隨機數(shù)表分為試驗組56例和對照組54例。試驗組年齡31～62歲，平均（49.62±8.94）歲;漢族52例（92.86%），少數(shù)民族4例（7.14%）;疾病分期：Ⅰ期16例（28.57%），Ⅱ期20例（35.72%），Ⅲ期16例（28.57%），Ⅳ期4例（7.14%）。對照組年齡32～66歲，平均（49.71±8.84）歲;漢族51例（94.44%），少數(shù)民族3例（5.56%）;疾病分期Ⅰ期15例（27.78%），Ⅱ期20例（37.04%），Ⅲ期15例（27.78%），Ⅳ期4例（7.4%）。兩組患者均使用托烷司瓊藥物止吐，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為乳腺癌，并接受過至少1個周期的化療;②了解自己的病情，已發(fā)生過惡心嘔吐;③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者;②意識障礙者;③合并胃部疾病者。

1.2 方法

對照組由護(hù)理人員給予常規(guī)的健康教育?；熐白o(hù)士進(jìn)行化療相關(guān)知識如可能發(fā)生的惡心嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行健康宣教，化療中、結(jié)束后護(hù)士密切觀察患者的不良反應(yīng)，記錄惡心嘔吐情況，24 h內(nèi)患者發(fā)生3次以及上的嘔吐情況時，立即向醫(yī)生報告，做相應(yīng)處理。

試驗組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上增加催眠療法。實施催眠的干預(yù)者需接受催眠療法干預(yù)培訓(xùn)，并獲得催眠治療師證書。具體干預(yù)方法如下：（1）時間、地點選擇。在化療3 d期間，干預(yù)者分別于化療前1 d、化療結(jié)束后1 d和化療結(jié)束后3 d進(jìn)行3次催眠療法，每次30～35 min。每次選擇3～5例患者在示教室進(jìn)行催眠，同時在示教室門外粘貼“催眠治療中，請勿打攪”標(biāo)識，保證周圍環(huán)境舒適、安靜?；颊叱鲈汉?，研究者通過微信，鼓勵并監(jiān)督患者回家后繼續(xù)保持1次/d的練習(xí)。（2）催眠療法干預(yù)步驟。①準(zhǔn)備階段。干預(yù)者與患者之間建立信任關(guān)系是治療成功的關(guān)鍵，故雙方需進(jìn)行干預(yù)前溝通。了解患者希望通過催眠達(dá)到什么目的、對催眠的理解和看法、之前有無催眠治療的經(jīng)歷。干預(yù)者有針對性地向患者解釋催眠，討論在催眠中可能的經(jīng)歷及感受，可預(yù)期的治療效果，告知患者催眠療程的設(shè)計及注意事項。②導(dǎo)入階段。采用漸進(jìn)式放松法，指導(dǎo)患者坐在舒適的椅子上，選擇舒適的位置，打開催眠音樂，請患者輕輕閉上眼睛，使用漸進(jìn)式放松法進(jìn)行導(dǎo)入，逐漸使患者完全放松。③深化階段。使用電梯下降法進(jìn)一步引導(dǎo)患者進(jìn)行放松。④治療階段。使用心錨法引導(dǎo)患者當(dāng)化療感覺惡心嘔吐時，只要做1次深呼吸，就能打開舒適、完全放松的心錨，進(jìn)入安全、美麗的景色中，讓自己放松、舒適。⑤喚醒階段。使用數(shù)字法逐漸喚醒患者。（3）催眠療法自我實施。每次干預(yù)后鼓勵患者自我實施放松訓(xùn)練和催眠治療，對動作進(jìn)行指導(dǎo)，患者學(xué)會后進(jìn)行演示直到熟練。患者出院后，干預(yù)者每天通過微信與患者溝通，對遇到的問題進(jìn)行答疑，鼓勵患者自我實施催眠療法。

1.3 觀察指標(biāo)

①惡心嘔吐頻率：記錄從化療開始至患者出院的惡心嘔吐次數(shù);②化療所致惡心嘔吐的程度：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）分級[12]將惡心嘔吐程度分為5個等級，0級表示化療期間患者沒有出現(xiàn)惡心嘔吐的情況;1級表示化療期間患者出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐情況，但對日常飲食和生活無影響;2級表示化療期間患者出現(xiàn)惡心嘔吐情況，對日常飲食和生活產(chǎn)生影響;3級表示化療期患者的惡心嘔吐情況頻繁發(fā)生，需要接受治療;4級表示患者發(fā)生嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)難以控制的情勢。③化療依從性：完全依從表示患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，遵從醫(yī)囑完成相應(yīng)的治療及配合相關(guān)治療;部分依從表示部分患者遵從醫(yī)囑接受治療及配合相關(guān)治療;不能依從表示患者自行中斷治療及不配合相關(guān)治療。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊呋熼_始前和結(jié)束后分別填寫一次紙質(zhì)版記錄單，以記錄患者的惡心嘔吐的頻率、程度及依從性，每次填寫后研究者進(jìn)行檢查，確保信息完整真實。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的改用中位數(shù)（M），四分位數(shù)（P25，P75）表示，兩組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)、百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，有序分類資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心嘔吐發(fā)生情況比較

兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組惡心嘔吐程度比較

試驗組惡心嘔吐程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組化療依從性比較

試驗組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 催眠療法可緩解乳腺癌患者化療期惡心嘔吐程度

催眠療法已經(jīng)被證明可以影響多種系統(tǒng)，包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等[13]。催眠療法緩解惡心嘔吐的原理[14-16]在于：患者在催眠狀態(tài)下被暗示看到積極和愉快的畫面，并在多個感官的參與下詳細(xì)地感受它，進(jìn)入到放松、舒適的狀態(tài)。通過不斷地給予暗示，并不斷強化暗示，患者自我內(nèi)在的精神意識會產(chǎn)生改變，身體處于放松狀態(tài)，提高對惡心嘔吐的耐受力，從而降低惡心嘔吐的程度。同時，催眠的過程中，患者的注意力被分散，這也在一定程度上減輕惡心嘔吐感。

本研究結(jié)果顯示，試驗組惡心嘔吐程度低于對照組。這與羅丹等[17]、De Paolis等[18]的研究結(jié)果一致?；颊咄ㄟ^學(xué)習(xí)催眠療法并反復(fù)練習(xí)，學(xué)會自我暗示和放松，調(diào)整身體處于舒適的狀態(tài)，分散對化療所帶來的胃腸道反應(yīng)的注意力，從而減輕惡心嘔吐的程度。試驗組患者惡心嘔吐的發(fā)生率雖然低于對照組，但是兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），這可能與該技術(shù)需要反復(fù)訓(xùn)練才能取得效果有關(guān)，在接下來的工作中將進(jìn)一步完善后期的強化訓(xùn)練和隨訪，減少乳腺癌患者惡心嘔吐的發(fā)生。

3.2 催眠療法可提高乳腺癌化療患者的依從性

本研究結(jié)果顯示，催眠療法一定程度上提高了患者化療的依從性。試驗組有52例完全依從醫(yī)囑完成化療，另有3例患者因惡心嘔吐遵醫(yī)囑延長化療時間，有1例患者因惡心、嘔吐嚴(yán)重，暫?；?，對化療的依從率為98.2%。對照組有38例完成化療，10例因化療發(fā)生惡心嘔吐情況較嚴(yán)重，與醫(yī)生協(xié)商后改用其他藥物或者推遲化療日期，6例不能忍受化療嚴(yán)重的嘔吐反應(yīng)，選擇提前結(jié)束或暫停化療，患者對化療的依從率為88.9%。試驗組依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。有研究[19-20]顯示，化療不良反應(yīng)是降低乳腺癌患者化療依從性的重要因素，李金花等[21]研究顯示，對乳腺癌患者惡心嘔吐癥狀的干預(yù)管理可以提高患者化療依從性。催眠療法降低了患者惡心嘔吐的程度，減輕了患者不良情緒的體驗及化療帶來的痛苦，因而可以更加積極的配合治療，從而提高化療的依從性。

綜上所述，催眠療法對減輕化療期乳腺癌患者惡心嘔吐發(fā)生率及程度，提高化療依從性有一定的促進(jìn)作用，且這種療法經(jīng)濟便利，對患者無不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣，下一步還需擴大樣本量，進(jìn)行長期隨訪，進(jìn)行更深入的研究。

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（收稿日期：2019-12-27）