王華

（江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

ICU患者常存在免疫功能低下，氣道自我保護(hù)能力差，長時(shí)間使用呼吸機(jī)輔助呼吸等危險(xiǎn)因素，發(fā)生肺部感染的情況較為常見，影響患者的生命安全以及生活質(zhì)量。近幾年，因各種抗生素的濫用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性逐漸上升，為臨床抗生素的選擇增加了一定的難度[1]。為了解此類患者的病原菌感染特點(diǎn)以及合理使用抗生素，本次研究以60例患者為研究對象，分析院內(nèi)肺部感染的病原學(xué)以及耐藥性，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月1日至2019年6月14日ICU住院的60例院內(nèi)肺部感染患者作為研究對象，其中男性33例，女性27例，平均年齡（63.5±6.2）歲，所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。

1.2 方法

取患者清晨時(shí)間段的痰液進(jìn)行檢測，收集痰液需嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，將標(biāo)本送至生物室進(jìn)行培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)，選擇由法國公司所提供的全自動細(xì)菌檢定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，使用API系統(tǒng)對標(biāo)本進(jìn)行鑒定，真菌與細(xì)菌分別使用MIC法和紙片擴(kuò)散法行藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者痰液標(biāo)本病原菌感染情況以及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌感染情況對比

6 0份痰液標(biāo)本中，病原菌陽性的標(biāo)本數(shù)共計(jì)5 1份（8 5%），患者病原菌主要為革蘭陰性桿菌，詳見表1。

表1 病原菌感染情況對比（n, %）

2.2 革蘭陰性桿菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

對所有的革蘭陰性桿菌進(jìn)行耐藥性分析，共計(jì)46份，耐藥性最高的為其他β-內(nèi)酰胺類，其次為喹諾酮類和頭孢類，兩兩相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 革蘭陰性桿菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果（n, %）

2.3 革蘭陽性球菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

對所有的革蘭陽性球菌進(jìn)行耐藥性分析，共計(jì)4份，耐藥性最高的為喹諾酮類，其次為頭孢類，β-內(nèi)酰胺類，詳見表3。

表3 革蘭陽性球菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果（n, %）

3 討論

ICU為醫(yī)院的重要組成部分，其中擁有最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療人員，但因重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情危急，患者抵抗能力較弱，極容易出現(xiàn)感染的情況，此外抗生素的大量濫用和部分有創(chuàng)操作，導(dǎo)致其患者的感染以及耐藥性已成為社會各界廣泛關(guān)注的問題[2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，重癥監(jiān)護(hù)室中患者發(fā)生感染的幾率為普通患者的3倍，降低患者感染率以及制定相關(guān)的預(yù)防措施已成為了醫(yī)學(xué)上研究的重點(diǎn)課題之一。ICU病原學(xué)具有自身的特點(diǎn)，耐藥菌的比重具有逐漸升高的趨勢，球菌與真菌在其中占一定的比例，導(dǎo)致該狀況的原因有以下幾點(diǎn)：（1）大部分患者為機(jī)械通氣患者，患者的正常呼吸道機(jī)械防御障被損壞。（2）患者多數(shù)具有較為嚴(yán)重的原發(fā)疾病，免疫力不足，處于應(yīng)激狀態(tài)的患者較多。（3）大量抗生素的不合理使用，導(dǎo)致正常菌群被損壞。（4）患者長時(shí)間臥床，意識模糊，鎮(zhèn)靜劑以及抑酸劑的使用容易使患者發(fā)生誤吸。（5）激素以及外源性病原菌感染[3]。通過此次的研究，發(fā)現(xiàn)格蘭陰性桿菌為我院患者的主要病原菌種類，其中鮑曼不動桿菌為主，其屬于一種需氧非發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，多存在于醫(yī)院環(huán)境以及人類體表中，是導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生感染的重要致病菌[4]。該病菌對于化學(xué)消毒劑以及紫外線具有一定的抵抗力，普通的消毒劑僅可對此生長進(jìn)行抑制，并不能使其消滅，肥皂清洗對其清除該病菌的難度較大，因此，鮑曼不動桿菌為醫(yī)療人員以及醫(yī)療機(jī)械最常接觸的一種革蘭陰性桿菌，而該病菌產(chǎn)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括患者病情加重，對外界的抵抗力降低，使用廣譜多種類抗菌藥物等[5]。當(dāng)前，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗生素的頻率較高，用藥起效點(diǎn)高，使藥物出現(xiàn)附加損害，在廣譜抗生素強(qiáng)選擇性壓力之下導(dǎo)致ESBLs酶陽性耐藥株，其在機(jī)體免疫力下降或菌群失調(diào)的情況便會增殖為致病菌，因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況以及每種細(xì)菌的藥敏實(shí)驗(yàn)，為患者選擇合理的抗生素進(jìn)行治療[6-7]。

本次研究中，革蘭陽性球菌感染者相對較少，自MRSA出現(xiàn)后，萬古霉素依舊具有較高的敏感性，但有學(xué)者指出，萬古霉素對金黃色葡萄球菌的MIC值具有升高的表現(xiàn)，采用紙片法檢測萬古霉素對葡萄球菌的藥敏結(jié)果的可信度較低，應(yīng)采用稀釋法對其進(jìn)行測定，對腎功能不全的患者使用萬古霉素具有一定的缺陷，選擇利奈唑胺效果較好[8]。當(dāng)前腸球菌以及葡萄球菌對利奈唑胺已具有一定的耐藥性，主要為細(xì)菌通過修飾核糖體出現(xiàn)耐藥性，對此，醫(yī)療人員應(yīng)給予相應(yīng)的重視，在工作中加強(qiáng)監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，防止標(biāo)本被污染以及耐藥細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)散[9]。部分患者合并真菌感染，主要為白色念珠菌，其原因應(yīng)和患者重復(fù)使用大量抗生素，激素類藥物以及患者的營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)，真菌感染治療所需時(shí)間較長，費(fèi)用相對較高。肺部侵襲性真菌感染通常是受到宿主因素的影響，根據(jù)患者體征，臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查性分層診斷，痰培養(yǎng)結(jié)果為臨床診斷不可或缺的條件之一。真菌的耐藥機(jī)制相對復(fù)雜，三唑類抗真菌藥物的耐藥機(jī)制可能為：真菌細(xì)胞膜的通透性降低，唑類藥物靶酶的親和力被改變以及主動外排等[10-12]?？赏ㄟ^增加藥物劑量，聯(lián)合用藥來減少耐藥菌株的出現(xiàn)。醫(yī)療人員應(yīng)做到合理科學(xué)使用抗生素和激素，注意對患者口腔，痰液以及尿液等標(biāo)本檢測，以便及時(shí)為患者采取有效的干預(yù)措施[13-14]。

在本次研究中，60份痰液標(biāo)本中，病原菌陽性的標(biāo)本數(shù)共計(jì)51份，其中革蘭陰性桿菌比重為90%，革蘭陽性球菌7%，真菌1%，可知ICU院內(nèi)肺部感染患者病原菌主要為革蘭陰性桿菌，對常用抗生素具有不同程度耐藥性。病原菌對于抗菌藥物的耐藥性可能為自發(fā)，也可能與基因突變具有一定的關(guān)系，基因突變可使細(xì)菌用藥對抗抗菌藥的功能，使抗

菌藥物的活性被降低，甚至失去活性[15-16]。耐藥菌增殖使突變基因在菌群中大量傳播，使各種細(xì)菌對抗菌藥出現(xiàn)耐藥性，而臨床濫用抗生素也是導(dǎo)致病原菌發(fā)生耐藥性的重要原因，在一定程度上促使了耐藥率的升高，細(xì)菌耐藥性不斷增加是臨床最為嚴(yán)峻的問題之一，進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)可對各種細(xì)菌的耐藥性情況進(jìn)行分析，為臨床用藥提高相應(yīng)的依據(jù)[17-19]。綜上所述，ICU院內(nèi)肺部感染病原菌主要為革蘭陰性桿菌，對于常用抗生素具有一定的耐藥性，醫(yī)療人員應(yīng)對感染患者的病原學(xué)進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測，防止出現(xiàn)抗生素濫用的情況，對于多重耐藥患者可進(jìn)行隔離，避免交叉感染，給予患者經(jīng)驗(yàn)性診斷治療。