金宗英，喻嬌，趙俊，魏光榮，李志

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

新生兒科是醫(yī)院重要的獨(dú)立科室，主要負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒、新生兒常見病、危重疾病的診療[1]，包括普通病區(qū)、隔離區(qū)、早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)區(qū)等功能室，配備有呼吸機(jī)、嬰兒暖箱、嬰兒高壓氧艙、搶救輻射臺(tái)、光療箱等設(shè)備[2-3]。醫(yī)院感染是新生兒科常見并發(fā)癥，在住院期間隨時(shí)都可發(fā)生。重視醫(yī)院感染的危害，明確感染類型、原因，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善患兒預(yù)后有重要作用[4-5]。本文就西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院新生兒科1390例患兒目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2018年1月1日至12月31日某三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院新生兒科病房收治的1390例患兒，其中男809例，女581例；早產(chǎn)兒1014例，足月兒376例；日齡2～22 d，平均（14.7±2.1）d；出生體重980～3580 g，平均（2470.5±359.3）g。家長均知曉本次研究目的，簽署《知情同意書》，排除精神疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙、先天性心臟病患兒。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

醫(yī)護(hù)人員編制醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)方案，將患兒按照體重≤1000 g、體重1001～1500 g、體重1501～2500 g、體重≥2500 g，分組見表1，對(duì)患兒感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。每天準(zhǔn)確記錄患兒靜脈置管次數(shù)、呼吸機(jī)使用頻率等情況。每月對(duì)新生兒科患者醫(yī)院感染追蹤情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每個(gè)季度對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋。

參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)1390例患兒有無醫(yī)院感染進(jìn)行診斷，記錄醫(yī)院感染發(fā)生率，并且進(jìn)行發(fā)生部位、病原學(xué)分析等統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 1390例患者醫(yī)院感染發(fā)生情況

1390例患兒中有27例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為1.94%。

2.2 27例感染患者兒分布情況

27例感染患者兒中體重≤1000 g有1例，體重1001～1500 g有15例，體重1501～2500 g有5例，體重≥2500 g有6例；體重為1001～1500 g的患兒感染發(fā)生率高，見表1。

2.3 27例患兒院感發(fā)生部位分布情況

下呼吸道感染人數(shù)16例，胃腸道感染人數(shù)4例，皮膚軟組織感染人數(shù)3例，口腔感染人數(shù)2例，泌尿道感染人數(shù)1例，其他部位感染1例，見表2。

表1 27例感染患兒體重情況分布情況（n, %）

表2 27例感染患兒發(fā)生部位情況分布情況（n, %）

2.4 27例患兒院感病原微生物檢查分布情況

27例發(fā)生院內(nèi)感染的患兒均進(jìn)行多次病原微生物培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果：以革蘭氏陰性菌居多，按多少順序排列為大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌；有兩種革蘭氏陽性菌，分別為：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌；另外，還有兩株真菌，見表3。

表3 27例感染患兒病原微生物情況分布情況（n, %）

2.5 患兒院內(nèi)感染原因分析

對(duì)27例患兒院感發(fā)生的其他相關(guān)原因進(jìn)行了分析，見表4。

表4 院內(nèi)感染原因分析（n）

3 討論

新生兒科主要接收早產(chǎn)兒、極低體重兒、嚴(yán)重或普通疾病患兒，醫(yī)院感染是新生兒科常見并發(fā)癥[6-7]，增加了治療難度，延長了患兒的住院時(shí)間，增加了治療費(fèi)用。

本文通過對(duì)新生兒科1390例患兒目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，27例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為1.94%，醫(yī)院感染發(fā)生率相對(duì)較低。呼吸機(jī)引起的感染發(fā)生率高，其次為胃腸道感染與皮膚感染。本院醫(yī)院感染的主要類型為呼吸機(jī)感染。呼吸機(jī)是一種呼吸支持療法，能增加血氧量，改善患兒呼吸功能，是挽救患兒生命的有效措施[8]。呼吸機(jī)通氣屬于侵入性操作，新生免疫系統(tǒng)、組織器官發(fā)育不完善，呼吸機(jī)消毒不徹底、環(huán)境污染、痰液未及時(shí)排出、口腔衛(wèi)生狀況不佳導(dǎo)致細(xì)菌在呼吸道定植，引起肺部感染。呼吸機(jī)相關(guān)感染是導(dǎo)致患兒住院時(shí)間延長、撤機(jī)失敗、通氣時(shí)間長、病死率增加的主要原因。排位第二的感染為胃腸道感染，新生兒胃腸道嬌弱，住入新生兒科的患兒胃腸道更是容易發(fā)生對(duì)外來奶源的感染，故堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)并且徹底消毒母乳儲(chǔ)存設(shè)備是新生兒科必備的條件。本文研究皮膚感染率為11.11%，與之前的報(bào)道比較接近[9]，一方面是因?yàn)樾律鷥旱牡挚鼓芰Φ停つw較嫩薄，皮膚的角質(zhì)層還未完全發(fā)育成熟，易導(dǎo)致擦傷，從而引發(fā)感染[10]；另外一方面是因?yàn)樾律鷥涸诔錾蠖虝r(shí)間內(nèi)，還沒有形成正常的、合理的菌群，因而新生兒的特異性免疫能力較弱，在對(duì)新生兒科患兒的醫(yī)療行為過程中，應(yīng)該更重視對(duì)皮膚的保護(hù)及消毒護(hù)理。

通過對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員因素、環(huán)境因素、新生兒自身因素都會(huì)引起院內(nèi)感染，針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取如下干預(yù)措施：（1）完善管理制度：按照《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》完善新生兒科病房感染管理制度，包括保潔制度、探視規(guī)定、安全管理制度、感染病例報(bào)告制度、消毒隔離制度、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生制度等，并在實(shí)踐過程中不斷完善和修訂，不斷提高管理質(zhì)量[11]。（2）加強(qiáng)監(jiān)督管理：對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育及培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視度及防控意識(shí)，熟知醫(yī)院感染原因、表現(xiàn)、處理方法等知識(shí)。對(duì)工作人員嚴(yán)格考核，開始合格后上崗[12-13]。定時(shí)考核與不定時(shí)抽查相結(jié)合，使新生兒病房感染防控工作規(guī)范化、制度化。（3）環(huán)境干預(yù)：對(duì)新生兒病房合理布局，有明顯標(biāo)識(shí)，由專人管理，包括隔離區(qū)（隔離病房）、非限制區(qū)（探視區(qū)、接待室）、半限制區(qū)（護(hù)士站、醫(yī)院走廊、醫(yī)生辦公室、值班室等）、限制區(qū)（治療室、病房、配奶間等），新生兒病床間留有空間，通風(fēng)良好、溫度、濕度及亮度適宜。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作前應(yīng)嚴(yán)格遵守七步洗手法、無菌操作技術(shù)，佩戴口罩、手套，避免發(fā)生交叉感染。（4）消毒隔離：對(duì)空氣、儀器設(shè)備，可拆卸的器械用消毒液浸泡消毒，不可拆卸的器械用消毒液擦洗[14-15]。定時(shí)查看靜脈留置管道、呼吸機(jī)運(yùn)行情況，清理呼吸機(jī)冷凝水、過濾網(wǎng)，定期更換管道、濕化器。明確吸痰時(shí)機(jī)及指征，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每次吸痰時(shí)間不宜超過15 s，減少細(xì)菌入侵。定期對(duì)病房消毒效果進(jìn)行測(cè)定，防止細(xì)菌滋生。醫(yī)院可配備空氣層流系統(tǒng)消毒，安排衛(wèi)生人員定時(shí)進(jìn)行空氣、地面、物品消毒，盡量選用一次性物品，做到一人一物一消毒。對(duì)感染和非感染患兒嚴(yán)格消毒隔離，特殊患兒給予保護(hù)性隔離[16-17]。（5）減少侵入性操作，合理使用抗生素：根據(jù)患兒病情盡量減少侵入性操作，密切關(guān)注患兒臨床癥狀變化情況，通過細(xì)菌測(cè)試、痰培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素。