邱立國

（江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

腰硬聯(lián)合麻醉是當前臨床進行下肢手術(shù)治療時應(yīng)用頻率相對最高的麻醉手段，相對于傳統(tǒng)的全身麻醉措施，其效果與安全性均更為突出[1]，患者手術(shù)期間不會發(fā)生內(nèi)臟牽拉反射的情況，但這種麻醉手段患者還有一定的意識狀態(tài)，容易有焦慮、緊張等負面情緒，增加手術(shù)難度和可能面臨的風險[2]，對于右美托咪定劑量控制當前還存在一定的爭議[3-7]。為更系統(tǒng)地了解不同劑量的右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)患者的術(shù)中鎮(zhèn)靜效果，對本院近年收治此類患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月至2019年2月收治需接受下肢手術(shù)且選腰硬聯(lián)合麻醉措施的患者群體為相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，在其中抽取150例。對患者在手術(shù)前應(yīng)用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）完成分級，均在Ⅰ～Ⅱ級。年齡在21～63歲，平均為（37.61±2.48）歲；男79例，女71例；手術(shù)時間在2～3 h。本次研究展開前對患者進行數(shù)字編序后隨機完成分組，為A組、B組與C組，每組50例，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，檢驗所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者在接受下肢手術(shù)治療前6～8 h要保持禁食狀態(tài)，檢查凝血功能是否存在異常，確認正常后給予腰硬聯(lián)合麻醉。所有患者接受麻醉干預(yù)均在高年資麻醉醫(yī)生的操作之下完成，確保整個過程能夠順利進行，以及患者麻醉期間的安全性[8]?；颊哌M入手術(shù)室之后放置在病床上，整體保持患肢朝上的側(cè)臥體位，進行適當牽引，避免患者治療期間出現(xiàn)疼痛感。健側(cè)保持屈髖屈膝的角度，勾頭，雙手抱膝，盡量將腰椎棘突間隙暴露出來，選擇患者腰椎的L2～3或者是L3～4間隙完成穿刺[9]。順利完成硬膜外穿刺之后，選擇硬膜外穿刺針作為引導(dǎo)，在針內(nèi)將規(guī)格為25G的腰穿針插入，穿過硬膜外的穿刺針口，將蛛網(wǎng)膜穿刺后可退出針芯，見有腦脊液從針內(nèi)流出。隨機將劑量在2～3 mL的腰麻用局麻藥物注入，應(yīng)用消毒紗布覆蓋到穿刺點，進行導(dǎo)管固定。不同組別接受不同劑量的右美托咪定，A組、B組及C組對應(yīng)為每小時0.2 μg/kg、每小時0.5 μg/kg、每小時0.7 μg/kg。

1.3 觀察指標

分別在用藥前即刻（T1）、預(yù)充負荷量結(jié)束即刻（T2）、預(yù)充負荷量60 min（T3）、手術(shù)結(jié)束（T4）等不同時間段記錄各組患者的心率（HR）與平均動脈壓（MAP）。

在上述不同時間段對兩組患者的術(shù)中鎮(zhèn)靜程度應(yīng)用Tamsay量表[10]進行評估，分數(shù)越高提示鎮(zhèn)靜程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于實驗所需要應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗，并通過（±s）做描述，如提示P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、動脈壓變化

不同時間段記錄各組患者的心率與平均動脈壓，提示B組患者在用藥后各時間段相關(guān)指標均明顯優(yōu)于A組與C組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表1～2。

表1 各組患者不同時間段心率數(shù)據(jù)比較（±s, 次/min）

表1 各組患者不同時間段心率數(shù)據(jù)比較（±s, 次/min）

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表2 各組患者不同時間段平均動脈壓數(shù)據(jù)比較（±s, mmHg）

表2 各組患者不同時間段平均動脈壓數(shù)據(jù)比較（±s, mmHg）

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2.2 鎮(zhèn)靜程度

對患者的術(shù)中鎮(zhèn)靜程度應(yīng)用Tamsay量表進行評估，提示B組患者在用藥后鎮(zhèn)靜程度顯著優(yōu)于A組與C組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表3。

表3 各組患者不同時間段鎮(zhèn)靜程度評價比較（±s, 分）

表3 各組患者不同時間段鎮(zhèn)靜程度評價比較（±s, 分）

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3 討論

右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑藥物，有助于在麻醉過程中進一步發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，具備突出的選擇性特性，在腦干藍斑核直接發(fā)揮作用[11]，可刺激中樞突觸，交感神經(jīng)末梢的突觸前α2受體，讓機體因為侵襲操作或者麻醉誘導(dǎo)操作下出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮情況得到控制，抑制去甲腎上腺素分泌速度，降低其交感神經(jīng)張力[12]，最終取得鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。在本次研究中，對三種不同臨床常用右美托咪定劑量即每小時0.2 μg/kg、0.5 μg/kg、0.7 μg/kg[13-15]，在麻醉后劑量每小時0.5 μg/kg患者的體征變化以及鎮(zhèn)靜效果最為突出。

綜上所述，對選擇腰硬聯(lián)合麻醉處理的下肢手術(shù)治療患者，在應(yīng)用右美托咪定時選擇適當劑量，一般每小時0.5 μg/kg不但能夠保障術(shù)中患者的體征穩(wěn)定，也能夠發(fā)揮令人滿意的鎮(zhèn)靜效果，值得臨床推廣。