（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

分娩是妊娠的終末階段，孕婦在經(jīng)歷了漫長的妊娠階段后，胎兒發(fā)育成熟娩出，分娩時(shí)各類未知的危險(xiǎn)極大的影響了患者的分娩結(jié)局[1]。護(hù)理人員是患者在分娩過程中接觸最為密切的醫(yī)務(wù)人員，有效的護(hù)理能降低各種分娩危險(xiǎn)因素，因此全程陪產(chǎn)護(hù)理在臨床產(chǎn)科快速推廣，并取得一定的成效；但是分娩患者的當(dāng)前孕育情況、胎產(chǎn)次、機(jī)體條件、心理承受范圍等差異，使得分娩方式具有多變性，每個(gè)患者在分娩前后對護(hù)理的需求不盡相同，加之絕大部分的患者在分娩時(shí)均會出現(xiàn)各種程度的焦慮、恐懼，難以疏解的不良情緒導(dǎo)致在分娩過程中子宮收縮乏力，延長產(chǎn)程，增加了產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，因此，單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理的應(yīng)用局限是難以避免的[2]。循證醫(yī)學(xué)是國內(nèi)外被證實(shí)的最有科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)模式[3]，循證護(hù)理由此發(fā)展而來，有學(xué)者[4]認(rèn)為循證護(hù)理介導(dǎo)下的全程陪產(chǎn)護(hù)理，其應(yīng)用效果較單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理更有針對性，效果更佳明確，能有效的改善患者情緒狀態(tài)，縮短各階段的產(chǎn)程用時(shí)，減少產(chǎn)后出血量，改善母嬰結(jié)局。本文中，以158例于2017年5月至2018年10月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的患者為研究對象，進(jìn)行循證護(hù)理與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式的應(yīng)用效果差異探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有觀察對象均選自于我院產(chǎn)科收治的即將分娩患者，對象選擇時(shí)間區(qū)間2017年5月起始、2018年10月終止；分組方式：計(jì)算機(jī)隨機(jī)化原則，分為觀察組78例、對照組80例。

觀察組年齡資料中，下限值為23歲，上限值為42歲，年齡均值（30.20±8.24）歲；孕齡資料中，最小孕齡為37+3周，最大孕齡為41周，平均（40.01±0.20）周；胎產(chǎn)次資料中，初產(chǎn)婦50例，占比為64.10%，經(jīng)產(chǎn)婦28例，占比35.90%；患者體質(zhì)量資料中，最小體質(zhì)量值為45 kg，最大體質(zhì)量值為86 kg，均值（63.02±2.11）kg。對照組患者年齡下限值為24歲，上限值為43歲，年齡均值（31.01±8.01）歲；孕齡為38～42（39.64±0.61）周；初產(chǎn)婦55例（68.75%），經(jīng)產(chǎn)婦25例（31.25%）；體質(zhì)量在48～85（62.03±2.31）kg。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均臨近分娩期；②孕期產(chǎn)前檢查結(jié)果均正常；③均為單胎；④均在預(yù)產(chǎn)期內(nèi)分娩；⑤本研究中的患者及其家屬對研究目的均有知情權(quán)，并簽署了與之相關(guān)的文件說明；⑥經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有先天性心臟病病史或妊娠期合并疾病，如妊娠期糖尿病、妊高征等；②凝血功能異常；③胎兒臍帶繞頸或其他宮內(nèi)發(fā)育不良者；④免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病。2組患者年齡構(gòu)成、孕齡長短、生育史、體質(zhì)量等統(tǒng)計(jì)資料對比，差異結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作為實(shí)驗(yàn)進(jìn)行對象。

1.2 方法：對照組患者給予單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式護(hù)理，護(hù)理人員全程陪護(hù)，進(jìn)行持續(xù)的產(chǎn)程觀察、分娩時(shí)用力指導(dǎo)及安慰、早期的母乳喂養(yǎng)等。觀察組患者接受循證護(hù)理模式下的全程陪產(chǎn)護(hù)理，如下：第一，循證小組組建。由主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理小組長和責(zé)任護(hù)士共同組成循證護(hù)理小組，學(xué)習(xí)相關(guān)概念及實(shí)行方法，掌握分娩的基礎(chǔ)知識、各產(chǎn)程特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，熟練掌握分娩前后涉及到的護(hù)理操作[5]。第二，循證問題提出。根據(jù)患者基本妊娠情況、個(gè)人需求、我院醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際能力等提出循證問題，主要問題為如何進(jìn)行護(hù)理方案的機(jī)動性優(yōu)化選擇。第三，循證支持。以循證問題為中心，以患者妊娠各項(xiàng)檢查結(jié)果為依據(jù)，以分娩護(hù)理為關(guān)鍵詞進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的搜索，收集和整理相關(guān)護(hù)理措施，循證小組開會討論所收集的資料進(jìn)行可行性，結(jié)合本院現(xiàn)有的客觀條件及實(shí)際的護(hù)理方法，最后的護(hù)理內(nèi)容為本次研究的循證支持[6]。第四，具體循證護(hù)理措施如下：①在陪產(chǎn)護(hù)理實(shí)施前，結(jié)合患者的宮口開放速度、胎兒胎心變化及患者的輔助檢查結(jié)果（如凝血結(jié)果、胎位、羊水質(zhì)量等），評估患者的可能分娩方式，由此制定3類針對性的護(hù)理方案，包括經(jīng)陰道分娩、可能經(jīng)陰道分娩及剖宮產(chǎn)，護(hù)理內(nèi)容完全符合該種分娩方式的特點(diǎn)，能充分的滿足患者分娩及心理需要。護(hù)理人員完全掌握以上3種護(hù)理方案，熟悉方案中的任何細(xì)節(jié)，能快速落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施，做出正確的應(yīng)對處理。分娩室內(nèi)的醫(yī)師及護(hù)理合理搭配，充分評估患者可能的分娩方式，鼓勵條件允許的患者進(jìn)行自然分娩；盡量滿足患者的一般需求，如自然分娩患者保護(hù)會陰、剖宮產(chǎn)患者定時(shí)手術(shù)等，做到人性化的護(hù)理與管理。②考慮患者經(jīng)濟(jì)能力的前提下進(jìn)行護(hù)理、治療的介入，如自然分娩患者在可行范圍內(nèi)減少重復(fù)檢查，能自然分娩的患者不鼓勵剖宮產(chǎn)等。③自然分娩患者有計(jì)劃的進(jìn)行拉瑪澤呼吸訓(xùn)練及分娩球訓(xùn)練，介紹自然分娩優(yōu)點(diǎn)及國內(nèi)外最新的自然分娩方式，在我院現(xiàn)有的技術(shù)條件下，鼓勵患者接受無痛自然分娩[7]。④依據(jù)患者妊娠次數(shù)、胎數(shù)及是否合并其他疾病等，進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理，盡量縮短患者產(chǎn)程，減少分娩中患者及胎兒的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者總產(chǎn)程用時(shí)、計(jì)算出血量，評估新生兒Apgar評分，同時(shí)評估患者對護(hù)理的滿意度。以我院護(hù)理部、倫理委員會、質(zhì)量控制管理科等相關(guān)科室聯(lián)合自制的《住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》進(jìn)行所有患者的問卷調(diào)查，該表內(nèi)容主要包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能水平、基礎(chǔ)護(hù)理滿足情況等方面，評分結(jié)果分為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 22.0軟件為本文的計(jì)算工具，總產(chǎn)程用時(shí)、出血量及新生兒Apgar評分用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)，t檢驗(yàn)；用（%）表示患者對護(hù)理的滿意度，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05作為對比項(xiàng)目存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對比總產(chǎn)程用時(shí)、出血量及新生兒Apgar評分：觀察組患者總產(chǎn)程用時(shí)（8.23±2.07）h、出血量（263.12±56.22）mL均低于對照組，新生兒Apgar評分（9.45±0.14）分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組總產(chǎn)程用時(shí)、出血量及新生兒Apgar評分（±s）

表1 對比2組總產(chǎn)程用時(shí)、出血量及新生兒Apgar評分（±s）

2.2 對比護(hù)理滿意度：觀察組患者對護(hù)理的滿意度中非常滿意50例、滿意27例、不滿意1例，總滿意度98.72%（77/78）；對照組非常滿意41例、滿意30例、不滿意9例，總滿意度88.75%（71/80），觀察組患者總滿意度高于對照組，對比差異P＜0.05。

3 討論

循證護(hù)理提倡的是有依據(jù)的科學(xué)的工作方法，在問題提出后，檢索相關(guān)實(shí)證方法，以此實(shí)證進(jìn)行該類患者的護(hù)理，以避免護(hù)理人員因個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)知范圍限制，局限了護(hù)理效果，結(jié)合患者實(shí)際病情及本院現(xiàn)有的實(shí)際情況，給予患者最有效、最科學(xué)的護(hù)理方法，以提高護(hù)理服務(wù)層次，獲得最大的護(hù)理成效。循證護(hù)理可利用國內(nèi)外最先進(jìn)、最適宜的護(hù)理研究結(jié)果，將此作為護(hù)理輸出的理論依據(jù)，使得護(hù)理內(nèi)容有證可循，保證了護(hù)理的安全性；在循證護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理方案的擇優(yōu)選擇結(jié)合了護(hù)理人員的當(dāng)前技能水平及實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，避免了因護(hù)理方法過于復(fù)雜，超出護(hù)理人員的能力范圍，反而增加了患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，也增加了護(hù)理人員的工作難度[8]；循證護(hù)理方案在擬定中還綜合考慮了患者的實(shí)際情況及個(gè)人需求，如此才能最大程度上解決患者當(dāng)前的迫切需要，提高護(hù)理內(nèi)容的針對性，同時(shí)對患者的配合度、遵醫(yī)度等均有良好的促進(jìn)作用。循證護(hù)理實(shí)施后，使得以經(jīng)驗(yàn)為護(hù)理基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展，是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。

循證護(hù)理中將患者分為可自然分娩、可能自然分娩及剖宮產(chǎn)3類，針對各種類型患者的特點(diǎn)制定相關(guān)的護(hù)理方案；進(jìn)入第一產(chǎn)程后評估患者最有可能的分娩方式，并落實(shí)該項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，患者及其家屬同意后開始實(shí)施。以評估結(jié)果進(jìn)行護(hù)理方案的選擇，避免了護(hù)理人員盲目的開展護(hù)理工作，避免了護(hù)理人員以個(gè)人陪產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、自我感覺等進(jìn)行護(hù)理行為，使得護(hù)理人員以理性的態(tài)度進(jìn)行患者分娩方式的評估及選擇，進(jìn)而按護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理方案，保證護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性及針對性[9]。

此外，循證護(hù)理介入下的全程陪產(chǎn)護(hù)理還綜合考慮了患者的需求，對于在可理解范圍需求，護(hù)理人員盡量滿足，以提高患者的分娩順應(yīng)性。對于自然陰道分娩的患者在產(chǎn)程中實(shí)施了科學(xué)的拉瑪澤呼吸法及分娩球鎮(zhèn)痛，在進(jìn)入第一產(chǎn)程，患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮及陣痛后，指導(dǎo)使用分娩球，協(xié)助患者在宮縮間隙使用分娩球，背靠在座椅上，注意保護(hù)產(chǎn)婦安全；在宮縮發(fā)生時(shí)，背部直立，前后移動，并使用拉瑪澤呼吸法中的胸部呼吸法，以減輕宮縮痛；在第二產(chǎn)程中，隨著宮口開放程度，指導(dǎo)患者使用不同的呼吸法，配合正確用力，降低自身體力消耗，順應(yīng)胎兒娩出，尤其是即將看到胎頭時(shí)的呼氣法呼吸方法，糅合了正確的用力方法及對應(yīng)的呼吸方法，既有利于胎兒娩出，又利于減輕產(chǎn)婦疼痛，在整個(gè)分娩期間，患者因疼痛或恐懼出現(xiàn)呼吸錯亂、用力錯誤時(shí)，助產(chǎn)士及時(shí)提醒患者進(jìn)行更正，給予患者正面鼓勵。產(chǎn)前的分娩球運(yùn)動，可放松患者盆底肌肉與韌帶，增加盆底肌肉群的柔韌性，利于分娩進(jìn)行；第一產(chǎn)程使用分娩球可促使產(chǎn)婦位于分娩舒適體位，利于胎兒下降，會陰部的按摩降低對疼痛的敏感性。而拉瑪澤呼吸則通過轉(zhuǎn)移患者注意力，精力集中于呼吸頻率的控制上，使部分神經(jīng)元被占據(jù)，致使部分痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)識別無效，提高機(jī)體疼痛閾值；有節(jié)律的深呼吸可增加機(jī)體的血氧供應(yīng)，提高腦及心臟的血氧支持[10]。

本文中，為驗(yàn)證產(chǎn)科分娩中使用循證護(hù)理與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式的效果差別，以我院產(chǎn)科分娩患者為實(shí)驗(yàn)對象，以分組形式進(jìn)行循證護(hù)理與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式的應(yīng)用效果對比，研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過循證護(hù)理后，患者降低了對分娩的恐懼，提高了分娩過程中的依從性，掌握了有效的呼吸方法及用力方法，減輕了分娩中的疼痛，提高了自我效能感，利于胎兒的娩出，縮短了分娩時(shí)總產(chǎn)程用時(shí)，避免了錯誤用力及產(chǎn)程延長導(dǎo)致的出血量增多。因此觀察組患者的總產(chǎn)程用時(shí)為（8.23±2.07）h、產(chǎn)后24 h內(nèi)總出血量（263.12±56.22）mL分別與對照組的（10.43±2.14）h、（396.27±53.04）mL比較，前者明顯低于后者。

胎兒順利娩出縮短了胎兒在宮內(nèi)的滯留時(shí)間，對于最終以陰道自然分娩方式娩出的新生兒而言，患者分娩中有效的呼吸方式，可增加胎兒在宮內(nèi)時(shí)的供氧；同時(shí)產(chǎn)道的適當(dāng)擠壓有利于新生兒肺的擴(kuò)張，因此觀察組新生兒Apgar評分（9.45±0.14）分較對照組的（9.00±0.05）高，新生兒健康狀況良好。

循證護(hù)理的落實(shí)過程即是“以患者為中心”的體現(xiàn)，在護(hù)理依據(jù)、護(hù)理方案的制定中，均以患者身心需求為主導(dǎo)，以批判性思維進(jìn)行全程陪產(chǎn)護(hù)理模式的質(zhì)量改進(jìn)，綜合考慮了每個(gè)患者在分娩中的生理、心理、經(jīng)濟(jì)條件等，并客觀的認(rèn)識到自身醫(yī)技條件，最終以最低的成本為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)，保障患者的分娩安全。在各產(chǎn)程的護(hù)理中以患者為中心，從患者的實(shí)際利益出發(fā)，最大程度上減少不必要的傷害與支出。循證護(hù)理還滿足了現(xiàn)代女性渴望利用最新的科學(xué)分娩方法進(jìn)行分娩的需求，患者對分娩方式有一定的抉擇權(quán)，對分娩前后的疑惑、要求均能得到一定程度的解釋及滿足，護(hù)患雙方的利益目標(biāo)達(dá)到一致，雙方的溝通更加真誠，使得患者對醫(yī)療服務(wù)的信任度增加，改善了患者對醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知，獲得了更多患者的認(rèn)可。滿意度是任何護(hù)理模式的最終客觀評價(jià)指標(biāo)，能較好的反映科室當(dāng)前的護(hù)理質(zhì)量，觀察組患者對循證全程陪產(chǎn)護(hù)理的滿意度達(dá)到98.72%，遠(yuǎn)高于對照組的88.75%。

綜上所述，產(chǎn)科分娩患者應(yīng)用循證護(hù)理與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式比較，前者能更有效的提高護(hù)理效果，使患者輕松的度過分娩期，縮短產(chǎn)程，保護(hù)患者的分娩安全，提高護(hù)理質(zhì)量，最終提高患者的護(hù)理滿意度。