黃倩玲 董 婕

（高州市人民醫(yī)院康復科，廣東 高州 525200）

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）臨床發(fā)病率較高，為常見骨病之一，具有骨鈣和骨基質含量降低的病理特征，絕大部分伴隨骨結構損壞，患者常因骨脆性欠佳而發(fā)生骨折[1]。骨質流失的早期階段通常沒有癥狀，臨床多以腰背疼痛為首發(fā)癥狀，合并骨折患者起病誘因以負重或摔倒多見，容易導致脊柱、髖部骨折[2]。骨質疏松癥在我國患病基數龐大，2016年約為7600萬[3]。2010年合并骨折患者數量為233萬，據測算，2050年骨質疏松合并骨折患者將比現(xiàn)在增加360萬，醫(yī)療支出數以千億計[4]。老年骨質疏松性骨折引起的慢性疼痛若無法緩解，患者將遭受一系列身心健康問題[5]，如睡眠紊亂、情緒暴躁、骨丟失加重、骨折愈合不佳等，不但增加醫(yī)療支出，而且影響生活質量，因此運用個性化、定制化的創(chuàng)新護理模式對該類患者進行干預顯得迫在眉睫。本研究為探討優(yōu)化疼痛管理在老年骨質疏松合并骨折患者中的護理效果做了有益的嘗試，現(xiàn)加以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2019年9月在高州市人民醫(yī)院康復科住院的老年骨質疏松合并骨折病例80例，運用隨機數表法劃分對照組，觀察組，各40例。入組標準：①＞60周歲；②雙能X線測定骨密度儀（DXEA）T值＜-2.5；③影像學檢查顯示合并骨折；④意識清醒，具備交流能力；⑤入組前3 d未行鎮(zhèn)痛治療。排除標準：①＜60周歲；②骨密度儀T值＜-2.5但未合并骨折，疼痛為其他因素造成；③影像學檢查顯示疼痛部位發(fā)生骨折但DXEA檢測T值＞-2.5；④腫瘤患者及腰背部其他嚴重病變者。

入組情況：對照組病例包括男性患者15例，女性患者25例；年齡在61～86歲，平均年齡69.8歲；T值-2.6～-4.1，平均-3.1；骨折部位：腰椎、股骨頸、橈骨遠端。觀察組包括男性患者18例，女性患者22例；年齡在62～89歲，平均年齡70.6歲；T值-2.7～-4.5，平均-3.0；骨折部位：腰椎、股骨大轉子、橈骨遠端。入組患者一般資料經統(tǒng)計分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：入院確診即入組，除常規(guī)藥物治療外，開展護理干預，如組織健康宣教；制定臥床期間的生活護理措施；制定合理飲食方案；調整長期臥床患者體位處于肢體功能位，防止畸形；指導正確翻身技巧；教會患者運用“長海痛尺”正確表達疼痛程度[6]；及時響應和處理患者的止痛訴求；定期監(jiān)測護理滿意度等。

1.2.2 觀察組：除對照組的基礎護理外，根據患者自身的具體情況具體分析，優(yōu)化疼痛護理內容，涵蓋對患者心理、生理及對病房環(huán)境等方面的護理干預。

1.2.2.1 疼痛?？浦R宣教：在優(yōu)化疼痛管理體系下，疼痛宣教工作尤為重要，患者入院當天護理人員對其進行專業(yè)的疼痛知識宣教，包括但不僅限于科普疼痛知識、介紹臨床藥物及非藥物治療疼痛的相關知識、管床護士向所分管的患者進行非藥物的健康護理宣教、住院期間讓患者觀看疼痛護理相關知識的視頻等。

1.2.2.2 疼痛的循環(huán)評估：積極響應患者疼痛反饋，隨時評估疼痛程度；采取鎮(zhèn)痛措施后30 min再次評估；應用“長海痛尺”科學描述疼痛感受，鼓勵患者積極參與探討鎮(zhèn)痛治療方案的制定。

1.2.2.3 生活質量評估：OP患者常見慢性疼痛，合并骨折后疼痛加劇，容易引起患者心理、精神的波動，護士可通過控制不良環(huán)境因素（如噪音、光線、室溫等）使患者處于清凈環(huán)境，緩解緊張情緒以減緩疼痛，促進康復。

1.2.2.4 個體化鎮(zhèn)痛治療及持續(xù)疼痛護理質量改進：根據患者疼痛病因選擇個性化治療措施，如骨質疏松性骨折患者病因為骨密度減低，伴隨慢性缺鈣，在應用鎮(zhèn)痛藥時應該合理補鈣，護士持續(xù)評估鎮(zhèn)痛效果，及時向醫(yī)師反饋；嚴重骨折伴情緒不穩(wěn)患者翻身前給予口服鎮(zhèn)痛藥物，避免翻身誘發(fā)劇痛造成情緒波動；通過持續(xù)的疼痛評估來評價疼痛治療措施的效果，根據再評估結果及時修訂疼痛治療計劃，定期監(jiān)測患者對疼痛治療及護理的滿意度。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 骨折部位疼痛程度 運用“長海痛尺”（圖1）評估骨折部位疼痛程度，得分為0～10分。

1.2.3.2 生活質量評估：本次研究使用SF-36量表[7]，根據該量表設置的涵蓋生理、心理等不同維度的問題對患者進行詢問，綜合評分后進行數據統(tǒng)計，最后總分與患者生活質量正相關。

1.2.3.3 調查護理滿意度：本次研究采用《高州市人民醫(yī)院護理滿意度調查表》，由滿意度監(jiān)督小組通過面對面，電話，微信等多種方式對出院患者跟蹤回訪調查，力求客觀、全面了解患者住院時期的護理情況，為評價護理滿意度提供數據。

圖1

1.2.4 統(tǒng)計學方法：研究資料錄入SPSS22.0進行分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗進行比較；計數資料用均數±標準差表示，兩組間比較采用獨立t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分比較：與對照組相比，觀察組骨折部位疼痛評分在治療前后存在明顯差異，差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者患者治療前后疼痛評分比較（±s）

表1 兩組患者患者治療前后疼痛評分比較（±s）

2.2 護理滿意度比較：與對照組相比，觀察組患者的護理滿意度比例更高，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

2.3 生活質量評分比較：與對照組相比，觀察組患者的生活質量評分更高。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比（±s）

表3 兩組患者生活質量評分對比（±s）

2.4 平均住院天數比較：與對照組相比，觀察組患者平均住院日更短。見表4。

表4 兩組患者平均住院日比較（±s）

表4 兩組患者平均住院日比較（±s）

3 討論

OP以原發(fā)性多見[8]，繼發(fā)性骨質疏松病因較為復雜，臨床較少見。骨質減少，骨密度減低使等多種因素可使患者發(fā)生骨折，活動時引發(fā)劇痛[9]。在某些情況下，即使沒有跌倒的誘因，脊柱也會骨折，導致背部疼痛、身高下降和彎腰駝背。因此保持良好的營養(yǎng)和定期健身運動有利于保持骨骼健康。OP并發(fā)癥中，主要是腰椎壓縮性骨折，對比多種臨床手術治療方案顯示[10-11]，經皮椎體成形術可改善骨折部位疼痛，但骨水泥存在滲漏風險，而保守治療在降低相鄰椎體骨折方面更具優(yōu)勢，臨床上較多患者選擇藥物治療，因此在住院期間對于疼痛的管理顯得尤為重要。

隨著護理觀念的轉變，護理人員在治療中同樣扮演著重要角色，而對于疼痛的管理更是深度參與其中，舒適護理和心理層面的疏導也是優(yōu)化疼痛護理方法的重要方面。陳春燕等[12]對圍手術期骨質疏松壓縮性骨折患者進行心理層面的護理干預，可有效化解負面情緒，促進康復，進一步提升護理滿意度。

與常規(guī)護理相比，優(yōu)化疼痛管理涵蓋面更大，針對性更強，效果更好。近年來優(yōu)化疼痛管理研究成果頗多，尚坤等[13]將該模式應用于腰椎間盤突出癥患者，結果顯示能顯著緩解焦慮、抵觸等負面心理，舒緩腰椎疼痛，患者醫(yī)囑依從性得到有效提高。王春燕[14]發(fā)文證實在骨折患者群體中給予特色疼痛管理模式干預，可緩解患者疼痛癥狀，提升護理滿意度。夏操[15]在骨盆骨折患者中應用疼痛管理模式，結果顯示患者骨折部位疼痛較單一藥物治療時明顯減輕，證實改善疼痛效應與高質量睡眠密切相關。

本次研究內容中，疼痛評估使用“長海痛尺”，能較客觀反映疼痛程度。兩組病例在治療前后出現(xiàn)骨折部位疼痛評分差異，體現(xiàn)了實施優(yōu)化疼痛護理干預的臨床價值，研究顯示患者無論從心理還是軀體疼痛感均有改善，有利于提升患者后續(xù)治療的醫(yī)囑順從性，醫(yī)護人員可以更好的開展臨床治療工作。SF-36調查問卷則從多個維度全面調查患者的生存質量，是世界上主流的評估生存質量方法。本次研究觀察組生活質量評分更高（P＜0.05），預示通過施加優(yōu)化疼痛護理干預可改善患者生活質量，其作用可能與調整患者積極情緒，減輕精神壓力相關。此外，根據患者滿意度調查與平均住院日資料對比顯示，觀察組平均住院日更少，提示病情好轉加快，有利于節(jié)省醫(yī)療支出，為患者減輕經濟壓力，贏得群眾口碑。

綜合分析，本次研究提示優(yōu)化疼痛管理在臨床工作中應用潛力巨大，對老年性慢病合并癥引起的疼痛如骨質疏松癥合并骨折患者療效顯著，有利于提升患者護理滿意度，減少住院日，改善患者遠期生活質量，可作為鎮(zhèn)痛管理手段的有益補充。