（新民市人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 新民 110300）

合理用藥使用是以當(dāng)代藥物及疾病系統(tǒng)知識(shí)理論為基礎(chǔ)，確保用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，提升藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)，降低診療費(fèi)用[1-3]。門診西藥房是醫(yī)院主要藥物發(fā)放部門，藥物種類繁多，醫(yī)師在開具處方時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)不合理現(xiàn)象[4-5]。為進(jìn)一步提升門診西藥房服務(wù)治療，提高處方的合理性，本次研究中，通過(guò)對(duì)門診西藥房不合理用藥處方進(jìn)行調(diào)查，分析其產(chǎn)生因素，旨在為臨床干預(yù)提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年2月至2018年4月門診西藥房1546張?zhí)幏?，作為調(diào)查對(duì)象，結(jié)合《處方管理辦法》、說(shuō)明書等相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析。

1.2 方法：抽取我院2017年2月至2018年4月門診西藥房1546張，對(duì)其進(jìn)行檢查，包含：①書寫：檢查處方書寫是否清晰、完整，對(duì)處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡及臨床診斷等進(jìn)行核對(duì)。注意，年齡為足月年齡，嬰幼兒為日齡或月齡，必要時(shí)，可注明體質(zhì)量。對(duì)正文書寫進(jìn)行檢查，包含藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及用法等，藥師檢查是否存在劑量不合理、藥物與疾病不符等現(xiàn)象，出現(xiàn)異議時(shí)，與醫(yī)師聯(lián)系確認(rèn)。檢查藥品書寫是否準(zhǔn)確規(guī)范，不得存在遵醫(yī)囑或自用等字句。②檢查處方合理性：主要對(duì)用藥是否符合病情、廣譜抗生素使用、配伍輸液、療程等進(jìn)行檢查，結(jié)合相關(guān)制度及臨床要求，與患者及藥師核對(duì)藥物使用情況，避免重復(fù)開藥、非必要昂貴藥品等，確保處方的有效性及合理性。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄1546張?zhí)幏街锌咕幬锛胺强咕幬锾幏綌?shù)量，同時(shí)對(duì)不合理處方進(jìn)行篩選，統(tǒng)計(jì)不同類型處方占比。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物不合理用藥處方分析：1546張?zhí)幏街校?056張為抗菌藥物處方，占總數(shù)的68.31%，非抗菌藥物處方490例，占總數(shù)的31.69%，可見抗菌藥物為西藥房處方中主要使用藥物。1546張?zhí)幏街校?87張存在用藥不合理現(xiàn)象，占總數(shù)的37.97%，其中抗菌藥物處方為401張，占不合理處方的68.31%，非抗菌藥物處方為186張，占不合理處方總數(shù)的31.69%，說(shuō)明抗菌藥物不合理使用問(wèn)題較為嚴(yán)重。現(xiàn)將抗菌藥物中存在的主要問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)及歸納，見表1。

表1 抗菌藥物不合理用藥處方分析

2.2 其他不合理用藥處方分析：其他不合理用藥處方中，用藥次數(shù)不合理2.39%、重復(fù)用藥2.04%、規(guī)格選擇不合理1.87%為主要因素，見表2。

表2 其他不合理用藥處方分析

3 討論

醫(yī)師在開具處方時(shí)，為節(jié)約時(shí)間，錯(cuò)寫藥品規(guī)格較為常見，在加上多年書寫習(xí)慣等，導(dǎo)致處方書寫不符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查結(jié)果顯示[6]，不合理處方占37.97%，問(wèn)題較為嚴(yán)重。不合理處方可影響用藥的安全性、有效性等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不良反應(yīng)上升，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛上升[7]。同時(shí)抗生素濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，不合理處方中68.31%為抗菌藥物，應(yīng)予以重視，慎重選擇。多數(shù)不合理處方產(chǎn)生的因素，主要在于藥師與醫(yī)師溝通不合理，醫(yī)師在開具處方時(shí)，會(huì)根據(jù)患者情況，進(jìn)行適當(dāng)搭配，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)上升，因此需及時(shí)將不良反應(yīng)情況與藥師反饋，藥師則定期對(duì)其進(jìn)行匯總、分析及總結(jié)，互相補(bǔ)充，結(jié)合各專業(yè)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)用藥安全性、有效性得到提升[8]。

通過(guò)這次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)門診西藥房不合理現(xiàn)象主要為：無(wú)指征用藥、聯(lián)合用藥不合理、選藥不合理、不良反應(yīng)增加、用藥次數(shù)不合理、重復(fù)用藥、規(guī)格選擇不合理等。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行分析，提出幾點(diǎn)建議，防范醫(yī)院不合理用藥：①落實(shí)病理討論、會(huì)診制度，強(qiáng)化各項(xiàng)管理措施，定期進(jìn)行培訓(xùn)，促使合理用藥理念深入人心，提升重視度，能夠不斷學(xué)習(xí)，強(qiáng)化自身技能、知識(shí)水平，確保用藥的合理性[9-10]。②在藥方及醫(yī)師辦公室，使用用藥檢測(cè)系統(tǒng)，協(xié)助醫(yī)師及藥師對(duì)處方進(jìn)行檢測(cè)，確保用藥的合理性。同時(shí)藥師積極開展藥學(xué)服務(wù)，主動(dòng)與醫(yī)師及患者溝通，收集用藥情況，對(duì)其進(jìn)行整理歸納[11-12]。開設(shè)藥學(xué)咨詢窗口，詳細(xì)對(duì)患者交代藥品用法及用量，叮囑注意事項(xiàng)，從而降低不合理用藥發(fā)生率。③做好藥學(xué)服務(wù)宣講工作，采用手冊(cè)、視頻等方式，不斷對(duì)藥物合理性使用的意義及目的進(jìn)行宣傳，同時(shí)對(duì)特殊藥品使用進(jìn)行標(biāo)識(shí)，張貼在人力密集處、醫(yī)師及藥師辦公桌旁，提升重視度[13-15]。同時(shí)不斷完善處方掛辦理?xiàng)l例，做好藥品信息登記，及時(shí)更新，對(duì)常用的抗生素藥物進(jìn)行合理控制，降低使用率，減少擅自使用現(xiàn)象。本次研究中仍存在不足之處，仍需進(jìn)一步探討，如選取樣本較少，研究時(shí)間較短等，需強(qiáng)化干預(yù)，以盡量確保西藥房處方的合理應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)門診西藥房處方進(jìn)行合理調(diào)查，分析產(chǎn)生因素，可促進(jìn)合理用藥，提升藥師業(yè)務(wù)水平。