王曉紅 楊立明

（1 中國人民解放軍第三一三醫(yī)院感染結(jié)核內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125000；2 解放軍92941部隊醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125000）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，主要在老年人群中發(fā)病，病程發(fā)展較慢，對患者的生活質(zhì)量與正常工作有直接影響。急性期過后，患者病情有一定改善，但肺功能會出現(xiàn)嚴重惡化表現(xiàn)，因為患者的免疫功能不強，甚至會出現(xiàn)心肺等相關(guān)并發(fā)癥[1]。因為空氣質(zhì)量的日益降低，慢性阻塞性肺疾病伴隨肺結(jié)核患者不斷增多，主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽以及氣喘等，很可能出現(xiàn)誤診或漏診的情況[2-3]。為了探究抗結(jié)核治療在老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核治療中的應(yīng)用效果，本研究選取本院2017年4月至2018年9月期間收治的104例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者，并分為兩組分別予以常規(guī)治療與抗結(jié)核治療，結(jié)果顯示抗結(jié)核治療的治療效果更明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2019年4月至2020年9月期間，選取本院104例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者，全部患者簽署知情同意書，沒有繼發(fā)性或原發(fā)性癡呆疾病患者；并將伴隨肝腎功能損傷、本研究藥物過敏者以及精神疾病患者等充分排除。并按照雙盲法分為2組，對比組52例患者中，有男28例，所占比例53.85%，女24例，所占比例46.15%；年齡在62～85歲，平均年齡（74.23±12.32）歲；病程在4～16年，平均病程（10.23±6.35）年。實驗組52例患者中，有男29例，所占比例55.77%，女23例，所占比例44.23%；年齡在63～84歲，平均年齡（74.36±12.45）歲；病程在5～17年，平均病程（10.46±6.58）年。兩組在病程等資料的分析上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對比組患者實施常規(guī)治療，首先予以X線檢查，并予以平喘與解痙治療等，加強營養(yǎng)支持，于治療14 d后患者病情依然沒有好轉(zhuǎn)時，及時開展痰液檢查，并與痰液檢查結(jié)果分析患者的病情變化；實驗組患者在常規(guī)治療下加用抗結(jié)核治療，于完成X胸片檢查后，如果患者肺尖鎖骨與雙肺有陰影出現(xiàn)，需在解痙與抗感染處理的前提下選擇0.3 g異煙肼（生產(chǎn)企業(yè)：珠海博康藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H44023438）治療，每天1次；每次選擇0.45 g的利福噴汀（生產(chǎn)企業(yè)：上海五洲藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H10940165）治療，每周2次；每次選擇0.5 g吡嗪酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21022354）治療，每天3次；每次選擇0.2 g左氧氟沙星（生產(chǎn)企業(yè)：第一三共制藥（北京）有限公司，批準文號：國藥準字H20040091）治療，每天2次，治療期間密切觀察患者的病情變化，按照患者的具體情況調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者一秒用力呼氣容積、深呼氣量、用力肺活量、殘氣量、肺總量水平、雙肺陰影消失率、胸片空洞好轉(zhuǎn)率與痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.4 療效判定[4]：無效表示治療后患者的臨床癥狀沒有顯著變化；有效表示臨床癥狀有一定緩解，相關(guān)指標顯著恢復；顯效表示臨床癥狀徹底或基本消失，相關(guān)指標恢復到正常水平。

1.5 統(tǒng)計學分析：借助統(tǒng)計軟件SPSS21.0分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（如雙肺陰影消失率與胸片空洞好轉(zhuǎn)率等）與計量資料（如一秒用力呼氣容積與深呼氣量等）分別以（%）、（±s）表示，檢驗分別用χ2、t，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析治療總有效率：見表1。對比組的總有效率80.77%，和實驗組的96.15%比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 分析相關(guān)指標：見表2。實驗組患者一秒用力呼氣容積、深呼氣量與用力肺活量水平比對比組高（P＜0.05）；實驗組患者殘氣量與肺總量水平比對比組低（P＜0.05）。

表1 分析治療總有效率[n（%）]

表2 分析相關(guān)指標 （±s，L）

表2 分析相關(guān)指標 （±s，L）

2.3 分析雙肺陰影消失率、胸片空洞好轉(zhuǎn)率與痰菌轉(zhuǎn)陰率：對比組患者雙肺陰影消失率、胸片空洞好轉(zhuǎn)率與痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為42.31%（22/52）、69.23%（36/52）、55.77%（29/52）；低于實驗組患者的73.08%（38/52）、92.31%（48/52）、76.92%（40/52）（χ12=10.0848，P1=0.0015；χ22=8.9143，P2=0.0028；χ32=5.2108，P3=0.0224）。

3 討論

伴隨我國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病在臨床上的發(fā)病率越來越高。臨床研究發(fā)現(xiàn)老年群體中慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率較高[5]。因為老年功能日益降低，引發(fā)機體細胞免疫力持續(xù)降低，患有慢性阻塞性肺疾病會極易引發(fā)合并肺結(jié)核的情況[6]。并且慢性阻塞性肺疾病患者由于長期服用糖皮質(zhì)激素，引發(fā)自身免疫力降低，還可能抑制單核吞噬細胞，進而加快結(jié)核菌的增殖速度，對患者的身體健康帶來不利影響[7-8]。按照臨床對慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的分析與研究，發(fā)現(xiàn)患者患病后通常會產(chǎn)生長時間反復咳嗽的表現(xiàn)，還可能伴隨一系列肺結(jié)核癥狀，如咯血、消瘦以及乏力等[9]。

因為老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者癥狀表現(xiàn)不明顯，所以，在對慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者診斷與治療時通常會產(chǎn)生一定錯誤。大部分患者發(fā)病后僅會產(chǎn)生咳嗽表現(xiàn)，未能直接確診屬于肺部感染，所以，患者發(fā)病后極易由于治療不合理導致死亡[10]?，F(xiàn)階段，臨床對慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核采用基礎(chǔ)治療，包括抗感染、解痙與平喘等方法，隨后按照患者的具體情況調(diào)整治療方案，進而產(chǎn)生一定治療效果。但老年患者機體相關(guān)功能慢慢降低，自身免疫力不高，所以，長期應(yīng)用大量抗生素，極易引發(fā)患者產(chǎn)生耐藥性，對患者的治療效果造成直接影響[11]。所以，在治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者過程中，需采用見效速度快與應(yīng)用藥物劑量少的治療方法。按照老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者的具體情況，合理調(diào)整抗生素的應(yīng)用劑量，并于患者應(yīng)用抗生素藥物治療病情平穩(wěn)后，選擇口服藥物治療。并對患者進行針對性的基礎(chǔ)治療與并發(fā)癥處理，確?；颊咚娊赓|(zhì)與酸堿平衡的前提下，使患者的治療效果盡可能的升高，進而使患者的病死率有效降低[12]。

本研究結(jié)果顯示：對比組的總有效率80.77%，低于實驗組的96.15%；實驗組患者一秒用力呼氣容積、深呼氣量與用力肺活量水平比對比組高；實驗組患者殘氣量與肺總量水平比對比組低；對比組患者雙肺陰影消失率、胸片空洞好轉(zhuǎn)率與痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為42.31%、69.23%、55.77%；低于實驗組患者的73.08%、92.31%、76.92%，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，抗結(jié)核治療在老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核治療中應(yīng)用，可使患者的肺功能顯著改善，提高患者的治療效果。