（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東 湛江 524005）

糖尿病腎病是糖尿病患者的常見并發(fā)癥也是最嚴重的并發(fā)癥之一，患者伴有高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀表現(xiàn)，是導致糖尿病患者死亡的主要原因[1-3]。目前，維持性血液透析是治療糖尿病腎病的最常用且最有效方法，可延長患者的生命。動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的主要血液通路，若發(fā)生局部異常則會造成血液反流，導致動靜脈內瘺失功，影響預后效果。鑒于此種情況，臨床上要加強對患者的護理干預和健康教育，以提高患者的認知度，積極預防動靜脈內瘺失功的發(fā)生?，F(xiàn)共選取70例患者，旨在進一步研究健康教育+細節(jié)管理的應用價值，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)共選取70例糖尿病腎病患者，所有患者均在我院接受維持性血液透析治療，且血透時間超過6個月，納入時間為2018年9月至2019年9月。運用數(shù)字隨機表法分組，35例/組。對照組中：男20例，女15例；年齡40～78歲，平均年齡（58.94±2.13）歲；血透時間為8個月～6年，平均（3.05±0.48）年。觀察組中：男21例，女14例；年齡41～77歲，平均年齡（58.91±2.08）歲；血透時間為7個月～6年，平均（3.03±0.45）年。兩組一般資料經比較無顯著差異。

1.2 研究方法。對照組行常規(guī)護理：由護理人員為患者提供基礎性的護理服務，監(jiān)測患者透析過程中的癥狀和病情變化情況，提供生活指導、飲食指導和行為指導，透析結束后向患者介紹相關注意事項，并說明下次透析時間。

觀察組在常規(guī)護理基礎上增加健康教育+細節(jié)管理：①健康教育：護理人員在開始透析前與患者積極溝通交流，了解患者的家庭條件、心理狀態(tài)、文化程度和認知水平。在患者溝通的過程中，言語上和行為上多給予患者理解、尊重、安慰和鼓勵。同時，積極引導家屬參與到護理工作中來，獲取家屬的聯(lián)系方式，并與家屬及時溝通患者的病情變化及心理狀態(tài)變化，向患者和家屬說明接受血液透析治療的必要性與重要性。由護理人員向患者發(fā)放血液透析治療的健康宣傳手冊，根據(jù)患者和家屬的不同認知水平予以詳細講解，并說明維持性血液透析的常見并發(fā)癥，介紹預防并發(fā)癥的方法，讓患者提前做好心理準備。②細節(jié)管理：首先要加強內瘺護理。護理人員要向患者講解內瘺的相關知識，提高患者的內瘺認知度，并做好相應的維護工作。在采血化驗期間要避開內瘺側，以免操作不當引發(fā)交叉感染。做內瘺穿刺時，要先對內瘺情況進行準確評估，并根據(jù)血管走向快速、準確完成穿刺。新的內瘺要成熟后再使用，剛開始穿刺時容易形成皮下水腫，因此要由經驗豐富的護理人員操作，保障一次性穿刺成功。最后，叮囑患者在透析完成后的2h內禁止瘺側肢體劇烈運動，并在透析后24 h做適量的運動，以促進瘺側的血液循環(huán)，加速受損穿刺部位的恢復。

1.3 評價指標及標準。觀察指標：準確記錄兩組中患者發(fā)生動靜脈內瘺失功的例數(shù)，計算發(fā)生率，并進行組間比較分析。評價標準：①評估兩組患者的健康知識知曉程度，使用的評估工具為健康知識知曉程度調查問卷[4]，問卷中共包括10個相關問題，總評分是100分，所得分數(shù)越高，則表示患者對健康知識的知曉程度越高。②運用滿意度調查問卷[5]評估兩組患者對于護理工作的滿意度情況，問卷的評分范圍是0～100分，所得分數(shù)與患者的護理滿意度呈正相關，即得分越高表示護理滿意度越高。③評估兩組患者護理前與護理后的焦慮情緒和抑郁情緒嚴重程度，評估焦慮情緒用漢密爾頓焦慮量表[6]，50分以下表示無焦慮，50分以上表示患者伴有不同程度的焦慮情緒，即得分越高說明患者的焦慮情緒越嚴重。評估抑郁情緒用漢密爾頓抑郁量表[7]，52分以下表示無抑郁，52分以上表示伴有不同程度抑郁情緒，即所得分數(shù)越高表示患者的抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理：分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計學軟件是SPSS17.0，t和均數(shù)±標準差分別用于檢驗、表示計量指標，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗、表示計數(shù)指標，P＜0.05，說明差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組的動靜脈內瘺失功發(fā)生率：與對照組相比，觀察組患者的動靜脈內瘺失功發(fā)生率相對較低，兩組數(shù)據(jù)之間的比較，存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的動靜脈內瘺失功發(fā)生率比較分析（n，%）

2.2 比較兩組患者的健康知識知曉程度評分、護理滿意度評分：觀察組患者護理后的健康知識知曉程度和護理滿意度均顯著高于對照組，上述兩項評分的得分更高，有顯著差異，見表2。

表2 兩組的健康知識知曉程度評分、護理滿意度評分比較分析（±s，分）

表2 兩組的健康知識知曉程度評分、護理滿意度評分比較分析（±s，分）

2.3 護理前與護理后兩組患者的負面情緒評分比較分析：護理前比較兩組患者的負面情緒嚴重程度相似，評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后較護理前相比兩組患者的負面情緒均有不同程度緩解，且觀察組護理后的焦慮情緒和抑郁情緒評分均小于對照組，有顯著差異，見表3。

表3 比較護理前后兩組的負面情緒嚴重程度（±s，分）

表3 比較護理前后兩組的負面情緒嚴重程度（±s，分）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05

3 討論

維持性血液透析患者選動靜脈內瘺的血液通暢率高、安全性高，且使用壽命長，是最佳的血管通路選擇。但維持性血液透析患者選擇動靜脈內瘺容易形成內瘺失功，造成血管狹窄、血栓，而導致動靜脈內瘺失功的原因主要有患者自我保護意識差、內瘺使用過早、穿刺不當?shù)萚8-12]。因此，臨床上要加強對患者的健康教育和護理干預。本研究顯示，經細節(jié)管理+健康教育的維持性血液透析糖尿病腎病患者動靜脈內瘺失功發(fā)生率更低，健康知識知曉程度和護理滿意度更高，且患者護理后的焦慮情緒與抑郁情緒改善更為明顯。通過對患者進行針對性的健康教育，可以讓患者對糖尿病腎病和維持性血液透析的相關知識有更加深刻的認知和了解，從而提高患者的治療依從性。同時，通過加強對患者的細節(jié)管理，更有利于預防動靜脈內瘺失功的發(fā)生，提高血透的安全性[13-15]。

綜上，對維持性血液透析糖尿病腎病患者實施健康教育+細節(jié)管理可降低動靜脈內瘺失功發(fā)生率，提高患者的認知度與滿意度，同時也有利于改善患者的不良情緒，故可進一步推廣。