（遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

最近幾年我國人口老齡化程度的不斷加速，加之相關(guān)患者對激素藥物的普遍應(yīng)用很容易導(dǎo)致患者在臨床上出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)等相關(guān)病癥[1]。臨床對患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是對髖關(guān)節(jié)病癥進(jìn)行干預(yù)的主要治療方法，對患者手術(shù)治療的過程中，應(yīng)為患者配合良好的麻醉方案，以便促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[2]。一直以來為患者采用全麻方式進(jìn)行麻醉，主要是對患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但近年來有研究人員發(fā)現(xiàn)臨床落實(shí)全身麻醉方案存在著一些不足之處，所以在麻醉過程中，通過椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行干預(yù)可以有效滿足手術(shù)的需求。但具體哪種手術(shù)方案更優(yōu)，臨床上存在爭議[3]。本文也基于此主要研究對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在麻醉時(shí)，通過采用全身麻醉方案和椎管內(nèi)麻醉方案進(jìn)行比較，并總結(jié)兩種麻醉方案對患者的影響，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月至2018年6月來我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的82例患者，按隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組平均41例。觀察組當(dāng)中男性患者22例，女性患者19例，患者發(fā)病最大年齡82歲，最小年齡61歲，平均年齡（72.5±7.8）歲；對照組當(dāng)中男性患者20例，女性患者21例，患者發(fā)病最大年齡81歲，最小年齡62歲，平均年齡（73.5±7.6）歲。兩組患者均為需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，所有研究對象簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)，并且簽署了知情同意書。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)比較，兩組之間沒有差異性，可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有患者均為需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；②年齡均在60周歲以上；③所有研究對象的ASA分級為2級～3級；④無穿刺部位感染[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本文患者排除電子數(shù)據(jù)丟失或數(shù)據(jù)不全患者；②排除合并腫瘤患者；③排除凝血障礙患者；④排除原發(fā)性臟器功能不全患者；⑤排除既往存在心肌梗死和腦梗死病史患者；⑥排除圍手術(shù)期不能進(jìn)行抗凝治療的患者；⑦排除凝血功能異常患者；⑧排除阿片類藥物成癮患者；⑨排除存在精神類病癥使患者；⑩排除中途因各種因素?zé)o法完成治療退出研究組的患者[5]。

1.3 方法：本文所有對照組患者通過全身麻醉方案進(jìn)行麻醉，需要告知患者手術(shù)前8 h禁食禁飲，同時(shí)手術(shù)之前30 min為患者選擇地西泮進(jìn)行肌肉注射，劑量為5～10 mg，在麻醉過程中可為患者選擇面罩吸氧方式進(jìn)行干預(yù)，并且為患者常規(guī)監(jiān)視心電圖，幫患者創(chuàng)建靜脈通道。為患者選擇乳酸林格液和生理鹽水加以靜脈注射。對患者進(jìn)行麻醉藥物，主要選擇米達(dá)唑侖劑量為5～10 mg，還要為患者選擇順式阿曲庫銨和依托米脂，劑量分別為1.5 mg/kg和0.4 mg/kg。對患者進(jìn)行氣管插管，并選擇丙泊酚2 mg/kg聯(lián)合芬太尼30 mg對患者進(jìn)行微量泵入同時(shí)，根據(jù)手術(shù)的具體狀況/麻醉深度以及肌松程度適當(dāng)?shù)膶颊叩穆樽硭幜窟M(jìn)行調(diào)整。

所有觀察組在麻醉時(shí)通過椎管內(nèi)麻醉方案進(jìn)行麻醉，手術(shù)之前進(jìn)行必要的準(zhǔn)備工作，相關(guān)準(zhǔn)備工作與對照組基本相同。為患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候使患者選擇右側(cè)臥位，對患者的L2～L3進(jìn)行穿刺，在穿刺成功之后將導(dǎo)管置入其中，需要注意導(dǎo)管置入深度大約4 cm，之后為患者選擇左旋布比卡因進(jìn)行注射，注射劑量為2 mL。為患者控制麻醉平面，并將其保持為T11，手術(shù)需根據(jù)患者的麻醉平面以及手術(shù)的具體狀況對麻醉藥物的使用量進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)：評價(jià)本文兩組患者麻醉的優(yōu)良率，調(diào)查患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生的情況，對兩組患者的麻醉滿意情況進(jìn)行調(diào)查比較。比較兩組患者的血壓狀況和心理狀況，對兩組患者麻醉室術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后麻醉室滯留時(shí)間進(jìn)行評價(jià)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：啟動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0，對所有的數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)，調(diào)查計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料之間的差異性，推到P值，以P＜0.05檢驗(yàn)兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果評價(jià)：觀察組麻醉優(yōu)良38例，麻醉優(yōu)良率為92.68%，對照組麻醉優(yōu)良31例，麻醉優(yōu)良率為75.61，觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生5例，占12.20%，對照組不良反應(yīng)12例，占29.27%，觀察組低于對照組，P＜0.05；觀察組麻醉滿意40例，占97.56%，對照組麻醉滿意33例，占80.49%，觀察組高于對照組，P＜0.05。

2.2 血壓和心率比較：觀察組的收縮壓、舒張壓和心率分別為（101.3±10.5）mm Hg、（78.4±6.3）mm Hg和（66.7±4.3）次/分，對照組分別為（128.4±18.2）mm Hg、（96.4±8.2）mm Hg和（88.5±6.2）次/分，P＜0.05。

2.3 麻醉質(zhì)量分析：觀察組麻醉室術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后麻醉室滯留時(shí)間分別為（42.5±6.4）min、（92.5±7.4）min和（12.8±1.8）min，對照組分別為（49.8±5.4）min、（99.6±11.2）min和（16.3±2.5）min，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組研究對象的麻醉質(zhì)量比較（min，±s）

表1 兩組研究對象的麻醉質(zhì)量比較（min，±s）

3 討論

現(xiàn)如今全身麻醉以及椎管內(nèi)麻醉方案都能夠?qū)θy關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行麻醉應(yīng)用，但對這兩種麻醉方案的有效性而言，臨床也存在爭議。本文主要分析兩種麻醉方案應(yīng)用在全關(guān)節(jié)置換術(shù)當(dāng)中的效果[6-8]。臨床雖然存在一些研究，對全麻和椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)當(dāng)中的效果加以分析，能夠證明椎管內(nèi)麻醉能夠降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，提示對患者落實(shí)椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用的可行性。但是有很多研究中的患者圍手術(shù)期之內(nèi)都沒有規(guī)范性接受抗凝治療，因此導(dǎo)致患者術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生率仍然相對較高，因此，此指標(biāo)也不能夠作為絕對性的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。為患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，因?yàn)槁樽硪娦л^快，而且操作簡單，所以能夠方便手術(shù)的進(jìn)行，同時(shí)也能針對感覺交感神經(jīng)進(jìn)行阻滯，麻醉過程中可以有效控制麻醉平面，合理的對于用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，降低了不良反應(yīng)對患者的影響[9-10]。

綜上所述，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用椎管內(nèi)麻醉方案進(jìn)行麻醉所取得的效果明顯優(yōu)于全身麻醉方案，可有效提升患者麻醉質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率促使患者，提高患者的滿意度，平穩(wěn)患者的血壓和心率，減少麻醉室滯留時(shí)間，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。