（錦州市968醫(yī)院口腔科，遼寧 錦州 121001）

下頜磨牙區(qū)牙列缺失是多發(fā)常見疾病。隨著口腔修復技術的快速發(fā)展，牙種植技術已成為我國牙列缺損和缺損的重要治療方法，并逐步向微創(chuàng)方向發(fā)展[1]。微創(chuàng)牙科植入物具有無疼痛，外觀良好等優(yōu)點，并且在固定義齒穩(wěn)定的同時對周圍健康牙齒組織的損傷小。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，用微創(chuàng)牙種植體治療的牙列缺失患者受到各種因素的影響，如植入方法和植入部位的骨量。與傳統(tǒng)的植入方法相比，微創(chuàng)種植牙技術是在傳統(tǒng)種植牙的基礎上用特殊的手術方式和計數(shù)來完成種植牙的植入過程，擺脫了傳統(tǒng)種植牙翻起粘骨膜瓣、縫合、拆線等步驟，植入物周圍的軟組織和硬組織創(chuàng)傷小，術后種植體牙槽骨吸收量少，疼痛輕微[1]。目前，微創(chuàng)種植牙技術已越來越廣泛地用于下頜磨牙區(qū)牙列缺失的治療。它致力于以最小的切口路徑和最小的組織創(chuàng)傷手術模式完成種植體修復的治療。本研究納入2012年5月至2018年8月60例下頜磨牙區(qū)牙列缺失患者，隨機分組。常規(guī)種植牙技術組選擇傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)種植牙技術組選擇微創(chuàng)種植牙技術，分析了微創(chuàng)種植牙技術治療下頜磨牙區(qū)牙列缺失的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2012年5月至2018年8月60例下頜磨牙區(qū)牙列缺失患者隨機分組。微創(chuàng)種植牙技術組30例，年齡24～59（36.72±2.81）歲。男女22例和8例。常規(guī)種植牙技術組30例，年齡23～60（36.21±2.67）歲。男女分別有21例和9例。兩組一般資料有可比性。

1.2 手術方法：常規(guī)種植牙技術組選擇傳統(tǒng)手術，采用傳統(tǒng)的技術進行修復，實施種植牙切開翻起牙肉、縫合、拆線等步驟。

微創(chuàng)種植牙技術組選擇微創(chuàng)種植牙技術。術前均行全口潔治，給予患者口服抗生素，并給予含漱 0.2% 洗必泰溶液，對患者口腔進行常規(guī)消毒，定位鉆直接進行患者口腔骨皮質和黏骨膜穿通，以黏膜穿孔作為中心，采取環(huán)切刀將牙槽嵴黏骨膜瓣去除，并對骨膜瓣長度進行測量，先鋒鉆引導下實施鉆孔，鉆孔的深度是種植體的長度加上黏骨膜瓣的長度，或者直接用環(huán)鉆于種植體引導之下直接將黏骨膜瓣切除，牙槽嵴頂暴露之后修整骨面，結合術前CBCT所得到的數(shù)據(jù)，采取合適種植工具進行種植窩洞的制備，利用微小切口（3～4 mm）植入種植體，保持初期穩(wěn)定性，最后將愈合基臺封閉黏骨膜環(huán)形缺損區(qū)旋緊，在5個月之后連接種植體基臺，給予牙冠制備。術后5個月實施上部結構的修復，試戴結束之后完成修復，修復之后定期復查[2-3]。

1.3 指標：分析患者修復疼痛水平、手術所需的平均時間；治療前后患者生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能；種植體牙槽骨吸收量。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS25.0軟件，t、χ2檢驗統(tǒng)計分析計量、計數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 治療前后生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能分析比對：治療前兩組生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能比較，P＞0.05；治療后微創(chuàng)種植牙技術組生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能優(yōu)于常規(guī)種植牙技術組，P＜0.05。見表1。其中，治療之前，常規(guī)種植牙技術組患者的生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能分別是（67.25±2.41）分、（67.01±2.18）分、（61.68±2.26）分，治療之后常規(guī)種植牙技術組患者的生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能分別是（83.17±3.21）分、（85.57±3.21）分、（83.15±3.21）分。治療之前，微創(chuàng)種植牙技術組患者的生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能分別是（67.47±2.47）分、（67.73±2.11）分、（61.19±2.21）分，治療之后微創(chuàng)種植牙技術組患者的生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能分別是（93.67±4.14）分、（92.36±4.21）分、（93.21±4.16）分。

表1 治療前后生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能分析比對（分，±s）

表1 治療前后生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能分析比對（分，±s）

2.2 兩組患者修復疼痛水平、手術所需的平均時間分析比對：微創(chuàng)種植牙技術組患者修復疼痛水平、手術所需的平均時間優(yōu)于常規(guī)種植牙技術組，P＜0.05，微創(chuàng)種植牙技術組患者修復疼痛水平、手術所需的平均時間分別是（3.25±0.12）分、（48.57±2.21）min，而常規(guī)種植牙技術組修復疼痛水平、手術所需的平均時間分別是（5.21±0.11）分、（63.11±2.26）min。

2.3 兩組種植體牙槽骨吸收量分析比對：微創(chuàng)種植牙技術組種植體牙槽骨吸收量低于常規(guī)種植牙技術組，P＜0.05，微創(chuàng)種植牙技術組種植體牙槽骨吸收量是（0.05±0.01）mm。常規(guī)種植牙技術組種植體牙槽骨吸收量是（0.22±0.02）mm。

3 討論

下頜磨牙區(qū)牙列缺失使用微創(chuàng)植入手術，外科手術治療下頜磨牙區(qū)牙列缺失是通過最小的切口路徑和最小的組織創(chuàng)傷減少術后腫脹和疼痛。它在種植體周圍的軟組織和硬組織周圍創(chuàng)傷小，手術時間短，術后有較少的種植體牙槽骨吸收量，較低的感染風險和更明確的疼痛更容易被人接受[4-5]。同時，它可以有效地降低、減少或者避免種植術中患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性，從而擴大種植手術的適應證。在實施在微創(chuàng)植入之前，應通過口腔科的特殊錐形束獲取圖像數(shù)據(jù)，以了解和記錄牙槽嵴的骨狀況，患者的骨量和骨密度等情況，確保良好的種植體植入。由于改良的微創(chuàng)種植體修復切口不需要皮瓣或少量開放的骨膜瓣設計，邊緣骨的吸收減少，牙齦乳頭的形狀得到改善，并且后部食物嵌塞的可能性牙齒減少，這有利于下頜磨牙區(qū)牙列缺失的有效治療[6-8]。牙齦組織的微創(chuàng)環(huán)形切口整齊，牙槽骨表面清晰，植入物頸部密封得到改善，有利于植入物袖帶的形成，有利于術后早期愈合和術后種植體牙槽骨吸收量明顯減少。它為種植牙技術假牙創(chuàng)造了有利條件?？傮w而言，微創(chuàng)種植牙技術在修復人后牙游離端損失方面具有良好的臨床效果，減少術后不良反應的發(fā)生，且患者咀嚼效率高，植入假牙舒適，可提高患者的生活質量，促使患者獲得更好的治療體驗[9-10]。

本研究中，常規(guī)種植牙技術組選擇傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)種植牙技術組選擇微創(chuàng)種植牙技術。結果顯示，治療前兩組生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能比較，P＞0.05；治療后微創(chuàng)種植牙技術組生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能優(yōu)于常規(guī)種植牙技術組，P＜0.05。其中，治療之前，常規(guī)種植牙技術組患者的生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能分別是（67.25±2.41）分、（67.01±2.18）分、（61.68±2.26）分，治療之后常規(guī)種植牙技術組患者的生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能分別是（83.17±3.21）分、（85.57±3.21）分、（83.15±3.21）分。治療之前，微創(chuàng)種植牙技術組患者的生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能分別是（67.47±2.47）分、（67.73±2.11）分、（61.19±2.21）分，治療之后微創(chuàng)種植牙技術組患者的生活質量SF-36健康量表分值、修復的美觀度、咀嚼功能分別是（93.67±4.14）分、（92.36±4.21）分、（93.21±4.16）分。微創(chuàng)種植牙技術組患者修復疼痛水平、手術所需的平均時間優(yōu)于常規(guī)種植牙技術組，P＜0.05，微創(chuàng)種植牙技術組患者修復疼痛水平、手術所需的平均時間分別是（3.25±0.12）分、（48.57±2.21）min，而常規(guī)種植牙技術組修復疼痛水平、手術所需的平均時間分別是（5.21±0.11）分、（63.11±2.26）min。微創(chuàng)種植牙技術組種植體牙槽骨吸收量低于常規(guī)種植牙技術組，P＜0.05，微創(chuàng)種植牙技術組種植體牙槽骨吸收量是（0.05±0.01）mm。常規(guī)種植牙技術組種植體牙槽骨吸收量是（0.22±0.02）mm。

綜上所述，下頜磨牙區(qū)牙列缺失患者實施微創(chuàng)種植牙技術可獲得較好效果，可有效減輕患者修復痛苦，縮短治療時間，改善健康水平和咀嚼功能，減少種植體牙槽骨吸收量。