曲云鵬 任麗麗 劉建國

（1 遼陽市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 遵義醫(yī)科大學(xué)，貴州 遵義 563000）

在口腔前牙美容修復(fù)的治療中，修復(fù)體顏色的選擇是否能與患者口腔中余留牙齒顏色及口腔周圍環(huán)境顏色融為一體，是關(guān)系美容修復(fù)治療能否成功的關(guān)鍵因素之一[1]。眾所周知，人類牙齒顏色及口腔周圍顏色受種族、自然環(huán)境和社會人文環(huán)境等眾多因素影響[2]。

近些年，國內(nèi)外許多學(xué)者做了大量關(guān)于上頜前牙顏色方面的研究[3]，本實驗應(yīng)用數(shù)碼相機(jī)對168名貴州興義地區(qū)苗族中青年的1008顆上頜恒前牙牙冠不同部位的顏色進(jìn)行測量。用數(shù)字化軟件分析上前牙間相同部位、左右對稱同名牙間顏色差別。目的在于獲得我國貴州興義地區(qū)苗族中青年牙齒顏色分布特點，為臨床美學(xué)修復(fù)中修復(fù)體顏色的選擇提供一定的參考依據(jù)[4]。

1 材料與方法

1.1 儀器與設(shè)備：單反數(shù)碼相機(jī)（尼康Nikon D810）；微距鏡頭（尼康A(chǔ)F微距尼克爾200 mm f/4D IF-ED）；自制可拆卸式牙體定位支架（配有額頭和下頜兩個支撐點，能夠保證測量過程中牙位的一致性）；D70標(biāo)準(zhǔn)光源（色溫：7000k）；輔助測光工具-灰卡（Kodak，USA）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：參與測試的168名自愿者，出生地為貴州興義地區(qū)，苗族，并長期在當(dāng)?shù)厣?。其中男?5例，女性93例，年齡22～45歲，身體健康，無全身系統(tǒng)性疾病；頜面部發(fā)育正常，無明顯缺陷；牙冠清潔，牙體完整、活髓，未見病損及變色。

1.3 色彩分析軟件：Camera RAW for Adobe 10.1 Photoshop。

1.4 方法

1.4.1 攝影系統(tǒng)測量方法：天然牙拍攝全部在暗箱內(nèi)完成，暗箱內(nèi)置D70光源，完全模擬北方太陽光，隔絕外部光線，45°均勻照射被測物體，拍攝距離固定為 60 cm。在相機(jī)的評價測光模式下，根據(jù)灰卡輔助測光結(jié)果，設(shè)置統(tǒng)一的曝光指數(shù)。

1.4.2 顏色系統(tǒng)：采用國際照明委員會（CIE）推薦的CIE-1976-L*a*b*色度系統(tǒng)，L*代表明度；a*代表色品，表示從綠到紅的轉(zhuǎn)變；b*也代表色品，表示從藍(lán)到黃的轉(zhuǎn)變（圖1）。

圖1 CIE 1976 色彩空間色度圖

1.4.3 數(shù)據(jù)處理：利用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較；分別比較六顆上頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙的頸部、中部、切端部位間的L*a*b*值差異。

2 結(jié)果

上頜六顆前牙不同部位牙面的色度指標(biāo)L、a、b值存在差異（P＜0.05）。上前牙從中切牙向尖牙方向均呈現(xiàn)明度逐漸降低，彩度逐漸增大；相同牙位的不同部位牙面的色度值也有變化，其中中1/3的明度值最大、彩度值最小，頸1/3的明度值和彩度值均高于切1/3，見表1～表3。

表1 貴州省興義地區(qū)苗族上頜前牙頸部L、a、b值（±s）

表1 貴州省興義地區(qū)苗族上頜前牙頸部L、a、b值（±s）

表2 貴州省興義地區(qū)苗族上頜前牙中部L、a、b值（±s）

表2 貴州省興義地區(qū)苗族上頜前牙中部L、a、b值（±s）

表3 貴州省興義地區(qū)苗族上頜前牙切部L、a、b值（±s）

表3 貴州省興義地區(qū)苗族上頜前牙切部L、a、b值（±s）

3 討論

隨著技術(shù)和時代的進(jìn)步、科技的發(fā)展，在口腔前牙美學(xué)的修復(fù)中，患者和醫(yī)師對修復(fù)體色彩選擇的要求越來越精細(xì)，越來越個性化。如何根據(jù)患者的年齡、性別、種族、職業(yè)等個性化因素來選取適合的修復(fù)體顏色是擺在廣大口腔科醫(yī)師面前的一道難題。在顏色選擇方面不單單需要考慮上述因素，還要根據(jù)患者口腔內(nèi)基牙的狀態(tài)來進(jìn)行美學(xué)修復(fù)的設(shè)計。如死髓牙由于長時間沒有神經(jīng)血管的營養(yǎng)滋潤，牙冠部的牙體組織變色嚴(yán)重，在牙體的預(yù)備過程中，會發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)的變色遠(yuǎn)遠(yuǎn)嚴(yán)重于牙釉質(zhì)的著色。如果出現(xiàn)這樣的情況，是不是應(yīng)該首先考慮該基牙的牙體組織漂白。但如果選擇的修復(fù)體是金屬烤瓷材料，由于金屬基底冠有較強遮色的作用，就不用考慮上述問題。

再有，不同修復(fù)材料的生產(chǎn)廠家在產(chǎn)品設(shè)計中會根據(jù)自己公司的產(chǎn)品特性設(shè)計比色板。在臨床修復(fù)設(shè)計中，負(fù)責(zé)臨床具體操作的醫(yī)師選用的比色板是不是跟義齒加工廠選擇的修復(fù)材料相匹配，這都是我們在修復(fù)體顏色選擇上，需要考慮的問題。

自然界中的顏色多姿多彩，千差萬別[5]。其實，色彩學(xué)本身就是一門很復(fù)雜的學(xué)科，它涉及到很多專業(yè)領(lǐng)域，其中包括物理學(xué)、生物學(xué)[6]、心理學(xué)和材料學(xué)等眾多專業(yè)學(xué)科[7]。顏色是人類大腦對物體的一種主觀感覺[8]，用數(shù)學(xué)的方法來準(zhǔn)確描述這種主觀感覺是一件異常困難的事[9]?，F(xiàn)在已經(jīng)有很多有關(guān)色彩學(xué)的理論、測量技術(shù)和顏色標(biāo)準(zhǔn)[10]。本實驗所采用的顏色標(biāo)準(zhǔn)是國際照明委員會（CIE）于1976年制定的CIE 1976 L*a*b*顏色空間的規(guī)范[11]。該規(guī)范是專家們對CIE 1931 XYZ系統(tǒng)進(jìn)行了非線性變換，從而解決了解決顏色空間的感知一致性問題[12]。CIE 1976 L*a*b*顏色空間是由三個通道組成，第一個通道是明度，即“L”。a通道的顏色是從紅色到深綠；b通道則是從藍(lán)色到黃色，該模式所定義的色彩最多，理論上包括了人眼可見的所有色彩[5]。

由于人類的牙齒本身并不發(fā)光，所以牙齒本身的顏色是通過牙體組織對周圍環(huán)境光線的反射和折射來體現(xiàn)的。所以牙齒所體現(xiàn)的色彩極大的受周圍環(huán)境光線影響。本實驗所選用的光源是D70光源，色溫為7000K±200K，可以模擬南方平均太陽光，由于貴州省興義地區(qū)所處的地理位置緯度屬于南方地區(qū)，太陽光照時間較長，所以選擇了D70光源，而不是科研中常用的D65標(biāo)準(zhǔn)光源。

自然界中常常存在這種現(xiàn)象：即物質(zhì)的顏色相同，但是基本化學(xué)成分不同，光譜組成不同。兩種物質(zhì)在一種光源下呈現(xiàn)相同的顏色，但在另一種光源下，卻呈現(xiàn)不同的顏色，也就是說一種顏色的再現(xiàn)與觀察顏色的光源特性有一定的關(guān)系，這種現(xiàn)象就叫同色異譜現(xiàn)象。在口腔美學(xué)修復(fù)中也存在這種情況，口腔醫(yī)師為了使修復(fù)體的顏色更加逼真，更能和患者口腔中的余留牙齒融為一體，在顏色選擇上想了很多辦法。如：選擇一天中特定的時間段進(jìn)行比色；用天藍(lán)色背景消除觀察者的視疲勞；利用18度灰板作為背景板來過濾掉周圍環(huán)境的干擾色；用單反相機(jī)配合雙閃或環(huán)閃以數(shù)碼照片的形式直接記錄和傳遞色彩信息，等種種方法。但修復(fù)體和天然牙在某些特定的光線下（如熒光燈），還是會體現(xiàn)出不同的色彩，即使是美學(xué)效果最好的鑄瓷材料也不例外。要解決上述問題可能還要多從口腔材料這方面入手。

本實驗是針對貴州省興義地區(qū)滿族中青年前牙顏色的一個初步研究與探索。選擇自愿者時，以中青年為主，主要是由于他們是臨床上美學(xué)修復(fù)的主要群體，所以并未采集年齡較大患者的前牙色彩數(shù)據(jù)，這是本實驗的一點不足。眾所周知，牙齒顏色除受遺傳因素影響外，還受地域的自然環(huán)境和人群受教育程度等后天因素的影響。我國苗族除在貴州省有興義地區(qū)有大量的較為集中的分布外，在其他省份地區(qū)也有較為集中的分布。本研究未根據(jù)職業(yè)、學(xué)歷和性別加以分組，也未在其他地區(qū)苗族人口聚居區(qū)采樣分析，希望在以后的研究中做進(jìn)一步的探索來彌補上述不足。