（本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117002）

從現(xiàn)階段冠心病合并心律失常患者的臨床治療情況分析來看，一般以胺碘酮藥物治療方式為主[1-2]。但是由于胺碘酮這類廣譜抗心律失常藥物的不良反應(yīng)相對較大，因此為了最大程度上保證臨床治療效果，相關(guān)學(xué)者提出配合使用美托洛爾這一治療方式[3-4]。本文針對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果，展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2018年12月期間在本院接受治療的冠心病合并心律失?；颊哌x擇66例作為研究對象，所有患者對本次研究內(nèi)容完全知情并自愿參與。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組（每組33例）。對照組中男性患者18例，女性患者15例；年齡61～80歲，平均（69.65±13.32）歲；心功能分級情況（依照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)-心臟病心功能分級）：Ⅲ級患者28例，Ⅳ級患者5例；心律失常類型：10例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者、12例室性心動(dòng)過速患者以及11例室性期前收縮患者。觀察組中男性患者17例，女性患者16例；年齡60～82歲，平均（69.29±13.41）歲；心功能分級情況（依照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)-心臟病心功能分級）：Ⅲ級患者27例，Ⅳ級患者6例；心律失常類型：9例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者、11例室性心動(dòng)過速患者以及13例室性期前收縮患者。一般資料對比，兩組差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 研究方法：兩組患者入院后均接受常規(guī)檢查與基礎(chǔ)性治療干預(yù)，其中基礎(chǔ)性治療干預(yù)主要包括低流量吸氧干預(yù)、阿司匹林藥物干預(yù)、硝酸酯類藥物干預(yù)、他汀類藥物干預(yù)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等等。在此基礎(chǔ)上，對照組患者接受常規(guī)的胺碘酮（賽諾菲）藥物治療方案，口服，其中第1周用藥頻率為3次/天，第2周調(diào)整用藥頻率為2次/天，第3周調(diào)整用藥頻率為1次/天，劑量為200 毫克/次。觀察組患者接受胺碘酮聯(lián)合美托洛爾（阿斯利康）治療方案，其中胺碘酮用藥方式與對照組相同，美托洛爾初始用量為12.5 毫克/次，頻率為2次/天。然后根據(jù)患者實(shí)施的24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測情況，逐漸調(diào)整為初始用量的一半，用藥頻率不變。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況、兩組患者治療前后的心電圖指標(biāo)情況以及兩組患者的臨床治療有效率情況。其中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括纖維蛋白原、血漿比黏度以及血細(xì)胞比容幾項(xiàng)，心電圖指標(biāo)包括QTc間期、短陣室性心動(dòng)過速和室性期前收縮幾個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：借助專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，在P＜0.05的情況下，認(rèn)為組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況：治療之前，兩組患者的纖維蛋白原、血漿比黏度以及血細(xì)胞比容幾項(xiàng)指標(biāo)對比，差異不明顯（P＞0.05）。治療之后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均得到顯著改善，但是觀察組患者的纖維蛋白原、血漿比黏度以及血細(xì)胞比容幾項(xiàng)指標(biāo)分別為（300.35±40.98）g/L、（1.10±0.21）mPa·s和（32.33±5.55）%，顯著優(yōu)于對照組的（327.52±56.69）g/L、（1.88±0.29）mPa·s和（44.25±5.89）%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的心電圖指標(biāo)情況：治療前，兩組患者的QTc間期、短陣室性心動(dòng)過速和室性期前收縮等各項(xiàng)指標(biāo)對比差異不明顯（P＞0.05）。治療之后，觀察組患者的QTc間期、短陣室性心動(dòng)過速和室性期前收縮的各項(xiàng)指標(biāo)分別為（0.43±0.12）s、（1.35±0.21）次/24 h和（2818.25±120.36）次/24 h，顯著優(yōu)于對照組的（0.41±0.09）s、（4.28±0.16）次/24 h和（3988.25±199.36）次/24 h（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況對比（±s）

表2 兩組患者治療前后的心電圖指標(biāo)情況對比（±s）

表2 兩組患者治療前后的心電圖指標(biāo)情況對比（±s）

2.3 兩組患者的臨床治療有效率情況：觀察組中臨床治療效果被判定為顯效的患者有20例，治療效果為有效的患者有11例，治療無效的患者有2例，其臨床治療有效率為93.94%。對照組中臨床治療效果被判定為顯效的患者有15例，治療效果為有效的患者有12例，治療無效的患者有6例，其臨床治療有效率為81.82%。對比來看，觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是臨床常見的一類心血管疾病，在老年人群中的發(fā)病率一直處于較高的水平，具有明顯的發(fā)生率高和病死率高的特征，如果沒有接受及時(shí)的治療干預(yù)，則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌急性缺血甚至是壞死的情況[5-7]。而冠心病合并心律失常患者，由于疾病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)而促使患者的病情惡化，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者發(fā)生猝死[8-9]。而胺碘酮屬于苯并呋喃類衍生物，在心律失?；颊吲R床治療中的應(yīng)用，可以有效減緩房室支傳導(dǎo)及竇房傳導(dǎo)，從而達(dá)到穩(wěn)定患者心率的目的。但是長期使用之后容易誘發(fā)多種不良反應(yīng)問題[10]。對此，配合使用美托洛爾治療，可以通過阻斷腎上腺素受體這一方式，在降低交感神經(jīng)活性的基礎(chǔ)上，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定冠心病和改善血流動(dòng)力學(xué)的目的[11-12]。

本次研究中，通過兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況對比，可以發(fā)現(xiàn)治療干預(yù)之前兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比無顯著差異，而治療后接受胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療的觀察組患者，其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與此同時(shí)，綜合對比兩組患者治療前后的心電圖指標(biāo)情況，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者的QTc間期、短陣室性心動(dòng)過速和室性期前收縮指標(biāo)，由治療之前的（0.35±0.09）s、（7.31±0.24）次/24 h和（6799.36±259.98）次/24 h，變?yōu)橹委熀蟮模?.43±0.12）s、（1.35±0.21）次/24 h 和（2818.25±120.36）次/24 h；對照組患者有治療前的（0.36±0.08）s、（7.33±0.25）次/24 h和（6825.82±263.35）次/24 h，變?yōu)橹委熀蟮模?.41±0.09）s、（4.28±0.16）次/24 h和（3988.25±199.36）次/24 h。兩組患者的心電圖指標(biāo)情況均得到一定程度的改善，但是觀察組患者的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本次研究結(jié)果表明，胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病合并心律失常患者的效果顯著，可以有效改善患者的臨床癥狀，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在冠心病合并心律失?；颊吲R床治療過程中，合理采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療方式，可以有效改善患者預(yù)后和保證臨床治療有效率。因此，應(yīng)該在提高重視程度的基礎(chǔ)上，將其廣泛的應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。