（丹東市第三醫(yī)院精神三科，遼寧 丹東 118000）

抑郁癥屬于常見(jiàn)的精神障礙疾病，患者多表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落、愁眉苦臉、精力減退、疲乏無(wú)力等癥狀，程度嚴(yán)重者伴有自殺傾向，需重視安全有效治療。引起抑郁癥的因素較多，尤其當(dāng)前人們生活及工作壓力大，負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致抑郁癥患病率逐漸增加，造成一定的社會(huì)負(fù)擔(dān)，但由于當(dāng)前對(duì)疾病病因及病理生理機(jī)制尚未明確，給治療增加一定的難度[1-2]。當(dāng)前針對(duì)抑郁癥患者除卻心理治療外，必要時(shí)還需給予藥物治療，其中帕羅西汀在該疾病治療中應(yīng)用較為普遍，具有一定的抗抑郁效果，對(duì)控制病情發(fā)展有良好作用[3]。但單純藥物治療難以獲得明顯的療效，需配合其他治療方案，如電休克作為常見(jiàn)的物理治療方法，對(duì)治療精神疾病有明顯的作用，即配合藥物與電休克治療利于提高療效[4]。為此，本次研究對(duì)帕羅西汀聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療伴自殺傾向抑郁癥的療效進(jìn)行了探討，選擇2016年8月至2018年8月期間本院收治伴自殺傾向抑郁癥患者84例分組研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年8月至2018年8月，選擇本院伴自殺傾向抑郁癥患者84例作為研究資料，依據(jù)治療方案分組各42例，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者簽署知情同意書(shū)?；颊呓?jīng)檢測(cè)滿足中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診標(biāo)準(zhǔn)第3版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且HAMD評(píng)分≥17分，Beck量表顯示存在自殺傾向[5]。對(duì)照組男患者18例，女患者24例，年齡18～58歲，平均年齡為（36.43±4.82）歲，病程2～14年，平均病程（7.43±1.94）年；觀察組男患者16例，女患者26例，年齡18～56歲，平均年齡為（36.05±4.824）歲，病程2～13年，平均病程（7.29±1.86）年；排除近期使用乙醇及藥物濫用患者、雙相障礙患者及相關(guān)藥物過(guò)敏患者等。兩組患者基本資料經(jīng)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：選擇鹽酸帕羅西汀片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106）口服治療，每天1次，初始劑量為20 mg/d，隨后依據(jù)患者病情進(jìn)行藥物劑量調(diào)節(jié)，連續(xù)用藥4周。

1.2.2 觀察組：在上述鹽酸帕羅西汀片口服治療的基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療，采用Thymatron System Ⅳ電痙攣治療儀，由美國(guó)SOMATICS公司生產(chǎn)，操作由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行，做好檢查前指導(dǎo)工作，控制飲食。先注射阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：遂成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021256）0.5 mg，協(xié)助患者取仰臥位，采用全身麻醉方法，密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等，調(diào)節(jié)適宜劑量，每周3次，連續(xù)治療12次，共4周。

1.3 觀察指標(biāo)：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行抑郁程度評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重；采用Beck自殺意念量表評(píng)分評(píng)價(jià)患者自殺觀念情況，分?jǐn)?shù)，自殺危險(xiǎn)性越大；療效評(píng)價(jià)：痊愈為HAMD至少減少75%，顯效為HAMD減少50%～74%，進(jìn)步為HAMD減少25%～49%，無(wú)效為HAMD減少不足25%。治療有效率=痊愈率+顯效率+進(jìn)步率。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含頭痛、惡心、記憶力減退、失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用方差分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD評(píng)分及Beck評(píng)分變化分析：分析表1可知，治療前兩組患者HAMD評(píng)分及Beck評(píng)分均較高，且比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組HAMD評(píng)分及Beck評(píng)分明顯降低，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組HAMD評(píng)分及Beck評(píng)分變化分析（分，±s）

表1 兩組HAMD評(píng)分及Beck評(píng)分變化分析（分，±s）

2.2 兩組治療效果比較分析：分析表2可知，觀察組治療有效率95.24%，對(duì)照組為80.95%，差異顯著，P＜0.05。

表2 兩組治療效果比較分析[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)分析：觀察組發(fā)生頭痛2例（4.76%）、惡心1例（2.38%）、記憶力減退1例（2.38%），不良反應(yīng)率為9.52%，對(duì)照組頭痛1例（2.38）、惡心1例（2.38%）、失眠1例（2.38%），不良反應(yīng)率為7.14%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.15，P＞0.05。

3 討論

抑郁癥作為全世界均備受重視的精神障礙疾病，中國(guó)抑郁癥患者數(shù)量高達(dá)2600萬(wàn)，且根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，抑郁癥自殺行為發(fā)生率為28.5%～63.7%，病死率較高[6]。為預(yù)防患者出現(xiàn)自殺行為，需重視對(duì)抑郁癥患者的盡早治療，而針對(duì)輕度抑郁癥多以心理治療為主，具有一定的療效，部分患者需配合藥物治療，獲得良好的效果[7]。而面對(duì)抑郁程度較重患者，若伴隨自殺傾向意識(shí)，單純以心理治療、藥物治療等，難以獲得良好的治療。常見(jiàn)治療藥物為三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-HT再攝取抑制劑藥物等，其中帕羅西汀作為選擇性5-HT再攝取抑制劑藥物，使用后可選擇性抑制中樞神經(jīng)突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，起到一定的抗抑郁效果[8]。該藥物雖然可能引起一定的不良反應(yīng)，如惡心、頭痛等，但發(fā)生率且程度較輕，屬于安全有效的藥物。但單純藥物治療效果仍然有限，而在此基礎(chǔ)上配合無(wú)抽搐電休克治療，可實(shí)現(xiàn)對(duì)大腦皮層電刺激，同時(shí)誘發(fā)短暫的癲癇發(fā)作，即導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性抽搐發(fā)作，短暫意識(shí)喪失[9]。根據(jù)相關(guān)研究可知，電休克治療可導(dǎo)致海馬內(nèi)的γ-氨基丁酸含量升高，降低神經(jīng)元異常放電時(shí)的興奮性，對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能產(chǎn)生影響獲得良好療效。而且無(wú)抽搐電休克治療在全身麻醉基礎(chǔ)上開(kāi)展，易于患者在保持穩(wěn)定的狀態(tài)進(jìn)行治療，且操作過(guò)程簡(jiǎn)單，不良范影響，利于有效改善患者精神病性癥狀，增快思維速度，提高適應(yīng)社會(huì)的能力[10-12]。本次研究結(jié)果顯示治療前兩組患者HAMD評(píng)分及Beck評(píng)分均較高，且比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組HAMD評(píng)分及Beck評(píng)分明顯降低，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組治療有效率95.24%，對(duì)照組為80.95%，差異顯著，P＜0.05；表明采用帕羅西汀聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療對(duì)調(diào)節(jié)患者抑郁程度及自殺傾向意識(shí)有明顯作用，確保緩解自殺觀念。觀察組不良反應(yīng)率9.52%，對(duì)照組7.14%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，表明采用帕羅西汀聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療仍然會(huì)發(fā)生藥物不良反應(yīng)，但不會(huì)增加不良反應(yīng)，保持較高的安全性，利于提高患者治療依從性。

綜上所述，針對(duì)伴自殺傾向抑郁癥采用帕羅西汀聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療具有較好的臨床效果，具有操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快等優(yōu)勢(shì)，保證治療安全性同時(shí)有效改善其抑郁癥狀及自殺觀念，值得推廣應(yīng)用。