（沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

消化性潰瘍是一種較為常見(jiàn)的疾病，該疾病也是引發(fā)上消化道出血的主要原因之一。消化性潰瘍合并上消化道出血會(huì)導(dǎo)致治療難度上升，若未能得到及時(shí)有效治療不僅可能誘發(fā)出血性休克，甚至可能危及患者的生命安全。臨床對(duì)該疾病的治療多采取藥物療法，奧美拉唑以及奧曲肽是較為常用的治療用藥，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)使用大劑量奧美拉唑?yàn)橄詽儾⑸舷莱鲅颊哌M(jìn)行治療有助于提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[1-3]。此次研究將選擇2016年4月至2019年3月入院接受治療的消化性潰瘍并上消化道出血患者中的40例進(jìn)行此次研究治療，以此研究大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍并上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016年4月至2019年3月入院接受治療的消化性潰瘍并上消化道出血患者中的40例進(jìn)行此次研究治療，所有病患均為自愿參與。依據(jù)入院順序分為對(duì)照組及觀(guān)察組，各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為消化性潰瘍合并上消化道出血。②患者無(wú)心臟疾病或肝腎功能異常。③對(duì)研究使用藥物無(wú)禁忌。④對(duì)研究知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期的女性病患。②存在意識(shí)障礙或患有精神疾病。③過(guò)敏體質(zhì)。④存在凝血功能異常。對(duì)照組：男性12例，女性8例?；颊吣挲g：24～74歲，平均年齡為（46.6±3.7）歲。消化性潰瘍病程：2～9年，平均病程為（4.6±0.8）年。10例為胃潰瘍、6例為十二指腸球部潰瘍、4例為復(fù)合性潰瘍。觀(guān)察組：男性11例，女性9例。患者年齡：24～71歲，平均年齡為（46.5±3.2）歲。消化性潰瘍病程：2～8年，平均病程為（4.5±0.9）年。9例為胃潰瘍、6例為十二指腸球部潰瘍、5例為復(fù)合性潰瘍。對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），研究可行。此次研究上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)經(jīng)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法：兩組患者均使用奧曲肽（生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309）進(jìn)行治療，用藥量為100 μg，將其加入到20 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中經(jīng)由靜推給藥，應(yīng)在5 min內(nèi)靜推完成。之后維持靜脈滴注，給藥速度維持在25 μg/h，連續(xù)為患者使用3 d。對(duì)照組同時(shí)使用常規(guī)用藥劑量為患者使用奧美拉唑（生產(chǎn)廠(chǎng)家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093314）進(jìn)行治療，用藥量為40 mg，將該藥物加入到100 mL生理鹽水，經(jīng)由靜脈滴注給藥，每間隔12 h給藥1次。觀(guān)察組同時(shí)使用大劑量奧美拉唑?yàn)榛颊哌M(jìn)行治療，用藥量為80 mg，將該藥物加入到100 mL生理鹽水中，經(jīng)由靜脈滴注給藥，每間隔12 h給藥1次。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療48 h內(nèi)出血停止，黑便、嘔血等臨床癥狀基本消失，連續(xù)3次大便潛血檢查結(jié)果顯示為陰性則為顯效。治療72 h內(nèi)出血停止，臨床癥狀得到明顯改善，患者血壓、心率等體征趨于平穩(wěn)，連續(xù)兩次大便潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性則為有效。未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。顯效+有效計(jì)算總有效率。②止血時(shí)間。③輸血量。④住院時(shí)間。⑤不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比處理，計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較：治療后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，比較結(jié)果提示觀(guān)察組更高，組間差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組輸血量、住院時(shí)間以及止血時(shí)間的比較：觀(guān)察組輸血量明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有意義（P＜0.05）。觀(guān)察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組輸血量、住院時(shí)間以及止血時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組輸血量、住院時(shí)間以及止血時(shí)間的比較（±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率的比較：治療過(guò)程中兩組病患均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹痛，對(duì)比差異不明顯，對(duì)照組總發(fā)生率為5.0%（1/20），觀(guān)察組總發(fā)生率為10.0%（2/20）（P＞0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，該疾病是指胃腸黏膜出現(xiàn)缺損的情況，該疾病病程較長(zhǎng)，極易反復(fù)發(fā)作。與患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、作息、心理狀態(tài)等均具有較大關(guān)系[5-7]。該疾病也是引發(fā)上消化道出血的常見(jiàn)原因。上消化道出血是一種常見(jiàn)急腹癥，病情進(jìn)展較快，若未能得到及時(shí)有效的干預(yù)指導(dǎo)則可能引發(fā)失血性休克，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。多數(shù)消化性潰瘍并上消化道出血患者的首發(fā)癥狀為大量出血。胃酸在消化性潰瘍以及上消化道出血病發(fā)中均發(fā)揮了重要作用。胃酸不僅會(huì)促進(jìn)胃黏膜潰瘍的形成，而且也會(huì)破壞血管，引起血管破裂，從而引發(fā)出血[8-10]。另外有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該藥物也會(huì)對(duì)胃蛋白酶原產(chǎn)生激活作用，促使胃蛋白酶的產(chǎn)生，不利于凝血[11-13]。因此對(duì)消化性潰瘍并上消化道出血患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)積極抑制胃酸分泌，提高胃PH值，促進(jìn)血管凝集，從而提高止血效果，促進(jìn)潰瘍面愈合，從而減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。

奧曲肽是一種人工合成生長(zhǎng)抑素，該藥物使用后有利于肝臟血流量的控制，減少門(mén)脈主干30%血流量。另外該藥物應(yīng)用后也有利于抑制胃蛋白酶分泌、抑制胃酸，促進(jìn)胃黏膜生長(zhǎng)。在消化性潰瘍并上消化道出血治療中質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用也較多，奧美拉唑是其中應(yīng)用最多的藥物之一。該藥物可對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生選擇性作用，對(duì)H+-K+-ATP酶活性均具有良好的抑制作用，可抑制胃酸分泌，保護(hù)患者胃腸功能。大劑量使用奧美拉唑可迅速提高胃PH值，從而快速發(fā)揮止血治療效果，減少患者出血量，所達(dá)治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)劑量。陳婕等[14]的研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用奧美拉唑與奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果更佳，其研究顯示研究組顯效率為70%、總有效率為93.3%，均顯著高于對(duì)照組。溫敏[15]的研究進(jìn)一步對(duì)比了大劑量奧美拉唑與常規(guī)劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組（采用大劑量奧美拉唑）治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組（采用常規(guī)劑量奧美拉唑）的75.0%。且其研究發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者的止血時(shí)間以及輸血量也均低于對(duì)照組。將此次研究所得結(jié)果與以上學(xué)者研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)存在較大相似性，本次研究結(jié)果顯示觀(guān)察組患者的治療總有效率為95.0%明顯高于對(duì)照組。不良反應(yīng)發(fā)生概率均較低未見(jiàn)明顯差異。而對(duì)比輸血量、住院時(shí)間以及止血時(shí)間則均顯示觀(guān)察組更優(yōu)。證明大劑量奧美拉唑以及奧曲肽聯(lián)合治療消化性潰瘍并上消化道出血效果及安全性均較佳。

綜上所述，對(duì)消化性潰瘍并上消化道出血患者使用大劑量奧美拉唑以及奧曲肽進(jìn)行治療效果顯著，可更快止血，減少輸血量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。