（遼寧省本溪市中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

老年心力衰竭是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀，其通常由一些慢性心臟疾病發(fā)展所致，起病較急，病情發(fā)展快，且具有較高的病死率，患者發(fā)病后需要及時(shí)治療才能有效改善其預(yù)后效果[1-2]。臨床上，老年心力衰竭以綜合治療為主，其主要進(jìn)行抗心力衰竭、利尿、糾正水電解質(zhì)平衡等治療，雖然其對(duì)病情具有一定的緩解作用，但效果仍需進(jìn)一步提高[3-4]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合成為一種新的治療方向，其西藥能夠較快緩解癥狀，中藥則能夠根據(jù)患者癥狀辯證論治，二者結(jié)合，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[5]。為此，本文以我院2017年1月至2018年2月期間收治的86例老年心力衰竭患者為研究對(duì)象，觀察真武強(qiáng)心湯聯(lián)合西藥治療的臨床效果，實(shí)施過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2017年1月至2018年2月診治的老年心力衰竭患者中抽取86例，分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡為60～76歲，平均年齡為（67.86±8.54）歲；病程為0.5～10年，平均病程為（6.24±1.29）年；在其原發(fā)疾病上，其中高血壓性心臟病15例，冠心病16例，風(fēng)濕性心臟病7例，慢性肺源性心臟病5例；根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)，其心功能Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)22例。觀察組男24例，女19例；年齡為61～78歲，平均年齡為（68.21±8.63）歲；病程為0.8～12年不等，平均病程為（6.45±1.37）年；在其原發(fā)疾病上，其中高血壓性心臟病14例，冠心病17例，風(fēng)濕性心臟病6例，慢性肺源性心臟病6例；根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)，其心功能Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)23例。兩組患者基線資料數(shù)據(jù)上差異具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查，符合心力衰竭的診斷要求[6]；②年齡為≥60歲；③符合倫理委員會(huì)要求；④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情后，自愿加入本研究；⑤臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有急性心肌梗死、先天性心臟病及肺水腫等疾病；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③藥物過(guò)敏；④未遵醫(yī)囑用藥；⑤認(rèn)知功能障礙，精神類疾病；⑥臨床資料不完整。

1.3 方法。對(duì)照組：采用常規(guī)西藥治療，口服0.25 mg地高辛（九寨溝天然藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021112），1次/天；口服20 mg呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074），1次/天；口服20 mg螺內(nèi)酯片（吉林省華港制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023086），2次/天；口服10 mg依那普利（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066383），1次/天。2周為1個(gè)療程。觀察組：采用真武強(qiáng)心湯聯(lián)合西藥治療，其中常規(guī)西藥治療方案與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上，加用真武強(qiáng)心湯，配方為：炮附子、白術(shù)、桂枝、炙甘草、生薏苡仁各10 g，澤瀉、紅參、白芍、茯苓、煅牡蠣各15 g，黃芪、丹參各30 g，加水300 mL煎制而成，分早晚2次溫服，1劑/天，2周為1個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)治療兩個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)其療效數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)：2個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效、病情控制時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及住院時(shí)間有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。臨床療效判定[7]：根據(jù)《心臟病學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，將療效分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)，顯效：經(jīng)治療后患者心功能恢復(fù)至2級(jí)以上，其臨床癥狀明顯緩解；有效：經(jīng)治療后患者心功能和臨床癥狀均有所改善；無(wú)效：經(jīng)治療后患者體征和心功能無(wú)變化或病情加劇?？傆行?（顯效+有效）/43×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)出本研究86例老年心力衰竭患者的臨床數(shù)據(jù)，將其輸入SPSS19.0軟件分析，病情控制時(shí)間和住院時(shí)間均以（±s）描述，t檢驗(yàn)；臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率以n（%）描述，χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P＜0.05為依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效：在臨床療效上，兩組數(shù)據(jù)上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的數(shù)據(jù)分析[n（%）]

2.2 兩組患者的康復(fù)時(shí)間：觀察組病情控制時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短，組間有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組病情控制時(shí)間和住院時(shí)間的數(shù)據(jù)對(duì)比（±s，d）

表2 兩組病情控制時(shí)間和住院時(shí)間的數(shù)據(jù)對(duì)比（±s，d）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)照組有10例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中消化不良5例，心悸3例，嗜睡2例，總發(fā)生率為23.26%；觀察組有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中消化不良2例，嗜睡1例，總發(fā)生率為6.98%，通過(guò)分析，組間數(shù)據(jù)具有明顯差異（χ2=4.440，P=0.035＜0.05）。

3 討論

心力衰竭是一種嚴(yán)重的心血管疾病，是很多慢性心臟疾病的最后轉(zhuǎn)歸，其主要是由于心臟收縮功能不全，發(fā)病時(shí)患者表現(xiàn)為呼吸困難，如不及時(shí)處理，心臟活動(dòng)突然停止會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康[8-9]。臨床上，治療老年心力衰竭主要通過(guò)強(qiáng)心、利尿、降壓、擴(kuò)張血管等途徑改善心功能，其雖然能夠及時(shí)緩解病情發(fā)展，但預(yù)后不良，加上藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致其臨床效果欠佳。中醫(yī)上，老年心力衰竭屬于“胸痹”、“心悸”、“喘癥”、“水腫”等范疇，病機(jī)為氣血陰陽(yáng)虛衰、本虛標(biāo)實(shí)所致，在治療中需以燥濕除飲、補(bǔ)陽(yáng)溫中為原則，以改善患者水液蓄留、瘀血阻滯等癥，從而提高其預(yù)后效果[10-11]。真武強(qiáng)心湯是一種中藥方劑，其是由真武湯發(fā)展而來(lái)，其中真武湯具有溫陽(yáng)利水的功效，在此基礎(chǔ)上，加以紅參、煅牡蠣、丹參、澤瀉等藥物，以達(dá)到益氣利水、活血化瘀的效果[12]。針對(duì)老年心力衰竭患者治療中的特征，該方劑具有顯著的適用性。

在本研究中，對(duì)觀察組老年心力衰竭患者給予常規(guī)西藥治療的同時(shí)，加用真武強(qiáng)心湯治療，其中炮附子具有回陽(yáng)救逆、強(qiáng)心鎮(zhèn)痛之功效，桂枝具有散寒止痛、發(fā)汗解表、通陽(yáng)化氣之功效，炙甘草具有益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃之功效，生薏苡仁具有解熱利濕、清熱健脾之功效，白術(shù)具有燥濕利水、健脾益氣之功效，澤瀉具有利水滲濕之功效，白芍具有斂陰止汗、平抑肝陽(yáng)之功效，茯苓具有健脾寧心之功效，煅牡蠣具有收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、軟堅(jiān)散結(jié)之功效，紅參具有強(qiáng)心健胃、大補(bǔ)元?dú)庵πВS芪具有補(bǔ)氣固表、托毒排膿之功效，丹參具有清心除煩、活血通絡(luò)之功效，諸藥聯(lián)合，具有益氣溫陽(yáng)、利水活血的作用，在常規(guī)需要抗心力衰竭、利尿等藥物效果的基礎(chǔ)上，真武強(qiáng)心湯的應(yīng)用不僅增強(qiáng)了其臨床療效，且達(dá)到了標(biāo)本兼治的臨床目的。因此，研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05）。除此之外，老年心力衰竭患者由于年齡較大，其機(jī)體免疫功能退化，加上疾病的影響，導(dǎo)致其臟腑功能受損，常規(guī)西藥雖然能夠針對(duì)患者的癥狀給予相應(yīng)的治療，但藥物會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，影響其治療效果，導(dǎo)致其治療時(shí)間延長(zhǎng)；強(qiáng)心真武湯針對(duì)老年心力衰竭患者的體質(zhì)，配合以煅牡蠣寧心安神，采用白術(shù)、炙甘草等藥物以健脾補(bǔ)肺，在治療疾病的同時(shí)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，以抵抗藥物的不良反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而使病情早日康復(fù)，縮短其治療時(shí)間。所以，在本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，其病情控制時(shí)間和住院時(shí)間較短，數(shù)據(jù)上有明顯差異（P＜0.05），說(shuō)明真武強(qiáng)心湯聯(lián)合西藥療法在老年心力衰竭治療中應(yīng)用效果良好，且安全性較高。

綜上所述，真武強(qiáng)心湯聯(lián)合西藥療法應(yīng)用于老年心力衰竭患者中效果顯著，其有利于改善患者癥狀和心功能，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短其治療時(shí)間，在臨床上具有很大的實(shí)踐價(jià)值。