（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

急性胸痛是臨床高發(fā)危重癥疾病，常見胸痛類型包括急性肺栓塞、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、張力性氣胸、主動(dòng)脈夾層等[1-2]。臨床中急性胸痛患者在發(fā)病短期內(nèi)常伴有惡性心律失常、心臟破裂、休克、心力衰竭、呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3-4]。相關(guān)研究表明，急性胸痛患者發(fā)病后1 h內(nèi)的病死率為40%～60%，因此在初步搶救處理后如何安全、快速、高效地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室，接受進(jìn)一步搶救治療，為挽救患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)機(jī)成為了值得深入探索的研究?jī)?nèi)容[5-6]。為了探討更加合理的急救護(hù)理方案，本文就改良急診護(hù)理流程在急性胸痛患者中的應(yīng)用效果展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取醫(yī)院急診科2016年3月至2018年12月收治的急性胸痛患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性胸痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者家屬同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神??；②合并肺、腎、肝功能不全；③手術(shù)禁忌證，如凝血功能障礙；④妊娠及哺乳期女性；⑤臨床資料缺失；⑥其他胸痛病例，如反流性食管炎、胸膜炎等。采用雙色球法將其分成兩組，每組42例。觀察組男22例，女20例；年齡34～81歲，平均年齡（58.29±1.69）歲；包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征30例，主動(dòng)脈夾層7例，張力性氣胸3例，急性肺栓塞2例。對(duì)照組男23，女19例；年齡33～89歲，平均（58.35±1.46）歲；包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征28例，主動(dòng)脈夾層8例，張力性氣胸5例，急性肺栓塞1例?；颊呋蚱浼覍倬@知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理流程搶救：急診科分診護(hù)士接診患者后快速了解患者病情，給予患者輸液、吸氧等處理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)密觀察患者體征指標(biāo)變化情況，患者入院后遵醫(yī)囑對(duì)患者行心電圖檢查、采血等處理，將血標(biāo)本送往檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，待明確患者檢驗(yàn)結(jié)果后通知心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診。

觀察組采用改良急診護(hù)理流程搶救：①人員要求：由主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)急診護(hù)士展開系統(tǒng)搶救培訓(xùn)，熟練掌握無(wú)創(chuàng)氣道建立、心肺復(fù)蘇術(shù)、體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)儀器使用方法等內(nèi)容，確保護(hù)士可獨(dú)立完成各項(xiàng)基本救治工作，并以既往危重癥病例為案例，加強(qiáng)應(yīng)急處置能力培訓(xùn)。②優(yōu)化接診工作，對(duì)于自行接診患者，應(yīng)立即予以患者血氧、心率、血壓等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，對(duì)于病情危重者優(yōu)先處理，客觀、全面了解患者病情進(jìn)展、胸痛表現(xiàn)、誘發(fā)因素、發(fā)作時(shí)間、發(fā)展區(qū)域等信息，詢問(wèn)患者病史，5min內(nèi)獲取患者相關(guān)信息資料，保證信息正確、有效，對(duì)患者外周血管充盈狀況、面色、體位、神志等體征進(jìn)行全面檢查，必要時(shí)可行胸部叩診、觸診、聽診，高度重視胸痛誘發(fā)因素，了解患者有無(wú)肺部濕啰音，高度重視肺部疾病，接診患者后除常規(guī)心電圖檢查外，還需行超聲心動(dòng)圖、心肌標(biāo)志物、胸部X線片、血常規(guī)等檢查。③開通綠色通道：a.快速完成院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，患者抵達(dá)醫(yī)院后，安排至少1名醫(yī)師、2名護(hù)士協(xié)助院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，由醫(yī)護(hù)人員共同參與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者生命體征狀態(tài)、胸痛程度、是否存在意識(shí)障礙等，及時(shí)告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保證勻速平穩(wěn)，在上下坡時(shí)預(yù)防患者大腦充血，患者取頭高腳低位，確保靜脈管路、氣管插管等管路通暢，預(yù)防管路脫落。b.準(zhǔn)備充足的急救用品、搶救設(shè)備，制定急救預(yù)案，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、起搏器、心電除顫儀、吸痰器等，通知心內(nèi)科醫(yī)師準(zhǔn)備展開病情會(huì)診。④明確急診護(hù)士職責(zé)，接診患者后立即配合醫(yī)師對(duì)患者展開會(huì)診，邊診斷、邊急救，指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息，急診科1名護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)患者行心電圖檢查，檢查完成后立即予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧支持；1名護(hù)士遵醫(yī)囑快速開放靜脈通路，采血后血標(biāo)本送檢，完成凝血功能、血常規(guī)檢驗(yàn)。⑤病情確診后，遵醫(yī)囑予以患者血管活性藥物、鎮(zhèn)痛藥物治療，與患者家屬保持溝通和聯(lián)系，主動(dòng)為患者家屬講解各項(xiàng)治療的必要性，記錄急診護(hù)理工作內(nèi)容，留檔保存。

1.3 觀察指標(biāo)：①搶救時(shí)間：比較兩組患者的分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間和搶救總時(shí)間。②療效評(píng)價(jià)：a.顯效：搶救30～60 min內(nèi)，患者胸痛癥狀逐漸消失；b.有效：搶救30～60 min內(nèi)，患者胸痛癥狀得到改善；c.無(wú)效：搶救30～60 min內(nèi)，患者胸痛癥狀無(wú)改善，或病情加重，治療有效率=（a+b）/42×100%[8]。③滿意度：搶救結(jié)束后1 d，采用院內(nèi)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者（或患者家屬）展開滿意度調(diào)查，包括護(hù)理過(guò)程、服務(wù)態(tài)度、整體評(píng)分等內(nèi)容，滿分100分，a.不滿意（＜60分）；b.基本滿意（60～89分）；c.非常滿意（90～100分），護(hù)理滿意度=（b+c）/42×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將84例急性胸痛患者的數(shù)據(jù)錄入至SPSS23.0內(nèi)處理，以χ2檢驗(yàn)無(wú)序分類資料（%、n）；以t檢驗(yàn)數(shù)值變量資料（±s）；當(dāng)n＞40，且T＞5，用卡方檢驗(yàn)；當(dāng)n＞40，但1＜T＜5，用校正卡方檢驗(yàn)；當(dāng)n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗(yàn)，其中n為全文例數(shù)P＜0.05，表明有差異。

2 結(jié)果

2.1 搶救時(shí)間對(duì)比：觀察組 搶救時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 兩組患者搶救時(shí)間對(duì)比（±s，min）

2.2 治療效果對(duì)比：觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者非常滿意25 例（59.52%），基本滿意16例（38.10%），不滿意1例（2.38%），護(hù)理總體滿意度97.62%（41/42）；對(duì)照組患者非常滿意17例（40.48%），基本滿意17例（40.48%），不滿意8例（19.05%），護(hù)理總體滿意度80.95%（34/42）。由此可知，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=4.480，P=0.034），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

實(shí)踐證明，胸痛患者的急診護(hù)理工作具有患者病情危重、工作復(fù)雜、護(hù)理強(qiáng)度大的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，在急診護(hù)理過(guò)程中容易發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件，增加救治風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)護(hù)患糾紛，因此有必要優(yōu)化、改良急診護(hù)理流程，為患者提供更加高效的搶救護(hù)理服務(wù)[9-10]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的靜脈用藥時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間等搶救項(xiàng)目耗費(fèi)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，充分證實(shí)觀察組采用的改良急診護(hù)理流程方案可有效縮短患者搶救時(shí)間。初步分析，本文觀察組通過(guò)實(shí)施改良急診護(hù)理流程能夠有效完善搶救各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容，細(xì)化轉(zhuǎn)運(yùn)、接診等各流程的護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)、明確護(hù)士具體職責(zé)等途徑，增強(qiáng)了護(hù)士急救護(hù)理技能水平，落實(shí)了崗位負(fù)責(zé)制，規(guī)范了急性胸通患者的救護(hù)流程，提高了患者的搶救效率，為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)評(píng)估、快速轉(zhuǎn)運(yùn)、診療患者病情爭(zhēng)取到了寶貴時(shí)機(jī)。

本文中觀察組治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（92.86%VS76.19%），提示觀察組采用的改良急診護(hù)理流程能夠在短期內(nèi)快速改善患者胸痛癥狀，提升預(yù)后效果。觀察組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組（97.62%VS80.95%），表明觀察組患者對(duì)醫(yī)院提供的急診護(hù)理流程更加滿意。研究后可知，通過(guò)開展改良急診護(hù)理流程能夠顯著提高急性胸痛患者的搶救工作效率，縮短分診評(píng)估、靜脈用藥、心電監(jiān)護(hù)等護(hù)理工作的實(shí)施時(shí)間，從而快速緩解患者胸痛癥狀，穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，全面提高急診護(hù)理質(zhì)量，提升預(yù)后效果。與上述分析結(jié)果相吻合，梁藝敏[11]對(duì)152例急性胸痛患者研究后發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)急診護(hù)理流程模式相比較，對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化、改良后，能夠有效縮短患者急診停留時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間和急救時(shí)間，治療成功率為96.05%，預(yù)后效果顯著，具有積極的臨床推廣意義。

綜上所述，改良急診護(hù)理流程方案能夠有效縮短急性胸痛患者臨床搶救時(shí)間，提高搶救效率，為挽救患者生命爭(zhēng)取寶貴時(shí)機(jī)，達(dá)到改善預(yù)后、提升護(hù)理滿意度的護(hù)理改良目標(biāo)，具有積極的臨床與應(yīng)用意義。