（葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū)，遼寧 葫蘆島 125000）

剖宮產(chǎn)是一種無法順利通過生殖道分娩所實(shí)行的終止妊娠的方法，例如頭盆不稱、胎位不正以及胎兒宮內(nèi)窘迫等，屬于臨床常用的外科手術(shù)種類之一[1]。一旦孕婦符合相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)證，通過剖宮產(chǎn)手術(shù)方可有效挽救母嬰生命，臨床應(yīng)用相對(duì)廣泛。然而隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，加上國家二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的發(fā)生率亦呈逐年升高趨勢。相關(guān)報(bào)道表明[2]：有效的護(hù)理干預(yù)在提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩安全性方面具有積極意義。故本次試驗(yàn)嘗試以2019年4月至2020年4月間在我院進(jìn)行分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦為例，給予臨床護(hù)理路徑，分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的護(hù)理價(jià)值，為今后臨床診治提供科學(xué)、可靠的理論依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：試驗(yàn)對(duì)象均是在本院進(jìn)行治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦，合計(jì)60例，收集時(shí)間為2019年4月至2020年4月。將這些孕婦依次編碼并錄入計(jì)算機(jī)，隨機(jī)抽取30例作為對(duì)照組，其余30例作觀察組。對(duì)照組：最小年齡24歲，最大年齡39歲，平均年齡為（30.98±2.14）歲，與上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間20～35個(gè)月，平均時(shí)間為（25.37±3.69）個(gè)月。觀察組：最小年齡25歲，最大年齡40歲，平均年齡為（30.96±2.13）歲，與上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間22～34個(gè)月，平均時(shí)間為（25.35±3.66）個(gè)月。兩組孕婦的一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并不存在明顯性差異（P＞0.05），可比價(jià)值高。全部試驗(yàn)對(duì)象均完全知曉此項(xiàng)試驗(yàn)內(nèi)容，自愿加入，且家屬簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組單純接受常規(guī)護(hù)理，如健康知識(shí)講解；心理疏導(dǎo)；產(chǎn)程干預(yù)以及預(yù)防并發(fā)癥處理。

觀察組接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)：選擇本科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員建立臨床護(hù)理路徑小組，并將孕婦生理和心理特點(diǎn)與《陰道分娩路徑實(shí)施手冊(cè)》相互結(jié)合，制定臨床護(hù)理路徑圖。①熱情接待入院孕婦，主動(dòng)為其發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)和臨床護(hù)理路徑圖；積極為每位孕婦監(jiān)測胎兒狀況，評(píng)估子宮瘢痕程度；與孕婦及其家屬進(jìn)行交流，了解孕婦的身體狀況，詳細(xì)講解陰道分娩和剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，并告知其剖宮產(chǎn)再次妊娠所需注意的問題，獲得孕婦及其家屬的理解、支持和配合。②在孕婦進(jìn)入活躍期后，需要一對(duì)一詳細(xì)指導(dǎo)孕婦分娩，加強(qiáng)檢測孕婦胎心和宮縮等狀況，并對(duì)血壓、呼吸以及脈搏等各項(xiàng)生命體征加以監(jiān)測，同時(shí)觀察產(chǎn)程圖曲線，密切掌握孕婦產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)于異常狀況需要及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師，對(duì)癥處理，確保母嬰健康；產(chǎn)程期間需要觀察孕婦有無胎先露下降和宮縮持續(xù)增強(qiáng)現(xiàn)象，一旦存在則需考慮子宮破裂，護(hù)理人員需要及時(shí)停止陰道分娩，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)[3]。③產(chǎn)后需要定期監(jiān)測孕婦各項(xiàng)生命體征，時(shí)間要持續(xù)2 h，等到孕婦清醒后，需要及時(shí)鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，并做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦心情保持愉悅；針對(duì)母嬰同室者，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早掌握正確喂食新生兒的方法，加強(qiáng)母嬰肌膚接觸，增強(qiáng)母嬰情感；針對(duì)無糖尿病的孕婦，可囑咐其在產(chǎn)后2 h多多喝紅糖水，并排空膀胱，促進(jìn)子宮收縮力度。④加強(qiáng)產(chǎn)后病房巡視力度，觀察產(chǎn)婦是否異常，幫助孕婦按摩乳房，緩急漲乳癥狀，加快產(chǎn)婦乳汁分泌速度[4]；指導(dǎo)產(chǎn)婦自我保健的方法，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和產(chǎn)褥期護(hù)理；密切觀察產(chǎn)婦尿液顏色，同時(shí)觀察產(chǎn)婦陰道有無出血癥狀，對(duì)于子宮破裂產(chǎn)婦，需要及時(shí)實(shí)施子宮破裂修補(bǔ)術(shù)或者子宮切除術(shù)治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組孕婦陰道分娩情況和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，產(chǎn)后并發(fā)癥主要觀察指標(biāo)包括產(chǎn)后出血和新生兒窒息。采用本院自制調(diào)查問卷調(diào)查兩組孕婦對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，問卷包括護(hù)理技巧、護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度等相關(guān)問題10道，由患者自行選擇滿意或不滿意，以8道以上選擇滿意表示非常滿意，7道及以上選擇滿意表示一般滿意，6道及以下選擇滿意表示不滿意，比較滿意率?？倽M意率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：試驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）加以檢驗(yàn)，百分比（%）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組孕婦陰道分娩和并發(fā)癥發(fā)生情況。由結(jié)果可知：觀察組陰道分娩28例，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)3例，其陰道分娩率和并發(fā)癥發(fā)生率分別是93.33%、10.00%，顯著較對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)70.00%、33.33%相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦陰道分娩和并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 分析兩組孕婦對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。由結(jié)果可知：經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦對(duì)護(hù)理滿意率顯著較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦對(duì)護(hù)理工作的滿意程度比較[n（%）]

3 討論

由于我國二胎政策大力開放，臨床產(chǎn)婦例數(shù)顯著增加，其中不乏剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)可在一定程度上保證高危妊娠產(chǎn)婦與胎兒的安全，但是仍屬于有創(chuàng)性手術(shù)的一種，術(shù)后可出現(xiàn)瘢痕子宮，一旦再次妊娠，可在進(jìn)一步增加陰道分娩的難度，亦可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重可危及母嬰安全[6]。因此，臨床需要合理選擇正確的分娩方式，以此有效控制剖宮產(chǎn)概率。有資料顯示[7]：剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮的承受能力欠佳，再次妊娠陰道分娩很容易導(dǎo)致機(jī)體子宮壁破裂。對(duì)此，臨床對(duì)于此類患者陰道分娩指征的要求越發(fā)嚴(yán)格，然而不少孕婦的心理壓力仍較大，極不利于預(yù)后改善效果，所以臨床護(hù)理干預(yù)尤為重要。

大量實(shí)踐證實(shí)[8]：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑在評(píng)價(jià)子宮瘢痕、胎兒狀態(tài)、陰道分娩方式方面具有積極意義，可提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的護(hù)理效果。臨床護(hù)理路徑是一種順應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的新型護(hù)理模式，是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定患者群體所制成的一個(gè)日程計(jì)劃表，橫軸為時(shí)間，縱軸為理想護(hù)理手段（飲食指導(dǎo)、接診處理、健康教育等），從而讓整個(gè)護(hù)理計(jì)劃更具時(shí)間性、計(jì)劃性和目的性，提高護(hù)理干預(yù)措施的連續(xù)性和無縫隙性[9-10]。另外，該種護(hù)理模式摒棄了盲目、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑指示的常規(guī)護(hù)理方法，亦可幫助患者及時(shí)了解護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，使其主動(dòng)參與整個(gè)護(hù)理過程，提升患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，獲取最佳的護(hù)理效果[11]。

本次試驗(yàn)中，與對(duì)照組相比，觀察組孕婦陰道分娩成功更高，產(chǎn)后出血、新生兒窒息的并發(fā)癥發(fā)生率更低，且產(chǎn)婦護(hù)理滿意率顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的陰道分娩成功率，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，保證分娩質(zhì)量。但是仍需要注意的是，護(hù)理人員需要充分把握住剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦陰道分娩的試產(chǎn)條件和禁忌證，方可有效保證臨床分娩的安全性。李曉敏[12]研究結(jié)果為“觀察組（臨床護(hù)理路徑）產(chǎn)婦自然分娩率90.00%（18/20）明顯較對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）75.00%（15/20）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情況發(fā)生率10.00%（2/20）顯著較對(duì)照組40.00%（8/20）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值極高，是臨床理想的護(hù)理方法，值得大力推廣和應(yīng)用。