（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

急性闌尾炎屬于普外科臨床中相當(dāng)常見的疾病之一，此病癥具有發(fā)病急、疼痛難忍等特點，如果不進(jìn)行及時、對癥治療，病情可能進(jìn)展為彌漫性或膿腫性腹膜炎，使患者的健康狀況和日常生活受到很大影響[1-3]。闌尾切除術(shù)是目前治療此病的首選方法，且手術(shù)療法已經(jīng)十分成熟，少有手術(shù)失敗的情況出現(xiàn)，但患者體質(zhì)存在差異，術(shù)后可能繼發(fā)一些并發(fā)癥，使患者不適感加重，同時延長了住院治療時間[4-5]。鑒于此，對經(jīng)闌尾切除術(shù)治療的患者而言，施予合理、有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)相當(dāng)必要[6]。此文擇取在我院普外科接受手術(shù)治療的急性闌尾炎患者108例為對象，旨在評估對普外科急性闌尾炎患者實施有針對性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果差異，詳述內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 對象：隨機(jī)擇取2016年8月至2019年2月在我院普外科接受手術(shù)治療的急性闌尾炎患者108例，所有患者通過觸診、血液檢驗和超聲檢查等證實患上急性闌尾炎，且未合并其他器官功能性障礙；當(dāng)中52例急性單純性闌尾炎，37例急性化膿性闌尾炎，19例闌尾周圍膿腫；包括51例男性，57例女性；年齡20～53歲，平均（37.6±9.25）歲；從發(fā)病到入院診治的時間為30～160 min；按照圍術(shù)期護(hù)理方式的不同將這些患者分別列入試驗組、參照組，各組54例，兩組病例的各項基線資料經(jīng)過比較無顯著差異（P＞0.05）。該項研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)認(rèn)可，全部患者及家屬知曉研究內(nèi)容和目的，并簽訂了相應(yīng)的知情同意書。

1.2 方法：參照組圍術(shù)期中施行常規(guī)的外科護(hù)理干預(yù)：手術(shù)之前，指導(dǎo)患者完成各項常規(guī)檢查，詳細(xì)詢問其既往疾病史，觀察行動能力與精神狀況，進(jìn)行術(shù)前備皮處理（上至乳頭連線部位，下至恥骨聯(lián)合部位），指導(dǎo)做好術(shù)前衛(wèi)生準(zhǔn)備，術(shù)前24 h常規(guī)禁食禁飲。手術(shù)期間，密切關(guān)注患者的生命體征水平，配合麻醉師、手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作。手術(shù)后，遵醫(yī)囑使用抗生素，向患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。試驗組在常規(guī)護(hù)理的前提下增用有針對性護(hù)理措施，詳細(xì)如下：

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理。從患者辦理入院手續(xù)開始，護(hù)士對其進(jìn)行入院宣教，主動與之交談、溝通，詢問發(fā)病時間和以往病史情況，按照情緒狀態(tài)施予有針對性的心理疏導(dǎo)，同時講明手術(shù)流程、目的、必要性及注意事項等，消除其內(nèi)心顧慮，盡量保持樂觀、輕松的心情面對手術(shù)治療。結(jié)合患者病情和實際狀況為其擬定有針對性的護(hù)理計劃，引導(dǎo)做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天準(zhǔn)備齊全手術(shù)器械和無菌敷料，并備好清潔灌洗工具，為患者分別準(zhǔn)備14號、15號、16號、17號、18號的無菌導(dǎo)尿管各1根。

1.2.2 手術(shù)中護(hù)理。護(hù)士輔助患者選取仰臥位，使用6000 mL生理鹽水為其實施腸道清洗；之后，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)操作；當(dāng)闌尾切除結(jié)束后，把導(dǎo)尿管經(jīng)過手術(shù)切口置入患者的盲腔中，再將無菌生理鹽水迅速輸注到腸腔內(nèi)，以徹底清潔腸道環(huán)境；關(guān)腹之前，反復(fù)沖洗腹腔，防止術(shù)后出現(xiàn)感染；手術(shù)期間，密切觀測患者心率、體溫、血壓等體征變化，避免異常狀況出現(xiàn)。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)畢后，注意監(jiān)測患者的生命體征水平，明確進(jìn)入安全期以后，將其妥善送至病房內(nèi)休息。手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士要詳細(xì)核對各項資料信息，做好交接記錄；依據(jù)患者實際狀況，遵醫(yī)囑使用合適的抗生素藥物進(jìn)行防感染治療。②切口護(hù)理。護(hù)士注意關(guān)注切口情況，及時予以換藥，使切口維持清潔、干燥狀態(tài)，防止出現(xiàn)感染；如果切口有紅腫、流膿等現(xiàn)象，要立即給予對癥處理，以控制感染癥狀。③疼痛護(hù)理。護(hù)士依據(jù)患者疼痛程度對其施予針對性護(hù)理，疼痛感較強(qiáng)者酌情予以鎮(zhèn)痛藥物，疼痛感較輕微者采取聊天、看電視、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移其注意力，盡量減少使用鎮(zhèn)痛藥。④體位和飲食護(hù)理。幫助患者選擇舒適、正確的臥床體位，確保引流通暢，防止出現(xiàn)感染問題；術(shù)后常規(guī)禁食，待排氣后可以攝入流食，然后逐步過渡到半流食、普食，使腸胃逐漸適應(yīng)，并注意不要進(jìn)食牛奶、豆類等易脹氣的食物。⑤運動干預(yù)。按照患者恢復(fù)狀態(tài)，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)運動，以防止腸粘連，幫助腸道蠕動；運動期間，應(yīng)正確把握患者的活動時間和活動強(qiáng)度，堅持循序漸進(jìn)的基本原則，以患者身體可耐受為前提，活動強(qiáng)度由小到大，時間從短到長，鼓勵患者出院后繼續(xù)鍛煉。⑥并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)。闌尾炎切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是切口感染，為防止出現(xiàn)這一并發(fā)癥，要求護(hù)理操作嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，做好切口周圍皮膚的消毒處理，及時替換引流袋，謹(jǐn)防感染；如果患者血壓驟降、引流量過大或體力嚴(yán)重不足，表明存在術(shù)后活動性出血，護(hù)士要立即匯報醫(yī)師，同時協(xié)助開展急救處理；術(shù)后密切監(jiān)測癥狀變化，若有腹痛、腹脹、高熱等現(xiàn)象，表明出現(xiàn)腹腔膿腫，需指導(dǎo)患者取半坐臥體位，并嚴(yán)格做好引流管理。

1.3 評估指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后初次排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率；并向患者發(fā)放我院自制的滿意度問卷，調(diào)查其對該次護(hù)理服務(wù)的滿意度，問卷總分100分，≥90分為很滿意，70～89分為基本滿意，＜70分為不滿意，總滿意度=很滿意率+基本滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測；計數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)χ2檢測；對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義時以P＜0.05來表示。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后初次排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)情況：試驗組患者術(shù)后初次排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)都顯著短于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后初次排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)情況（±s）

表1 兩組術(shù)后初次排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)情況（±s）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率情況：試驗組患者中，有2例切口感染，1例術(shù)后出血，1例腹腔膿腫，并發(fā)癥出現(xiàn)概率為7.41%（4/54）；參照組患者中，有6例切口感染，3例術(shù)后出血，3例腹腔膿腫，2例粘連腸梗阻，并發(fā)癥出現(xiàn)概率為25.93%（14/54）；試驗組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率顯著低于參照組（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度情況：試驗組患者對該次護(hù)理的滿意度情況：29例很滿意，23例基本滿意，2例不滿意，護(hù)理總滿意度96.30%（52/54）；參照組患者對該次護(hù)理的滿意度情況：18例很滿意，25例基本滿意，11例不滿意，護(hù)理總滿意度79.63%（43/54）；試驗組護(hù)理總滿意度顯著高于參照組（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎起病急驟，從治療方面講，除了黏膜水腫型急性闌尾炎之外，其他類型患者均可接受闌尾切除治療，該手術(shù)方法的療效確切[7]。在闌尾切除術(shù)圍術(shù)期中，對患者施予常規(guī)護(hù)理措施必不可少，但單獨應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的整體效果并不理想，因此，臨床護(hù)理應(yīng)向更為優(yōu)質(zhì)、有效的方向改進(jìn)[8]。和常規(guī)外科護(hù)理相比，針對性護(hù)理能夠依據(jù)患者的個體化特征采取相應(yīng)護(hù)理措施，以滿足患者多方面的服務(wù)需求，使其生理、心理兩方面均獲得良好護(hù)理體驗，并保持平穩(wěn)情緒面對手術(shù)治療，使臨床配合度有效提升，有助于減少手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[9]。該項研究結(jié)果部分指出：試驗組患者術(shù)后初次排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)都顯著短于參照組（P＜0.05）。試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率7.41%顯著低于參照組患者的25.93%，兩組之間對照差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者對該次護(hù)理的總滿意度96.30%顯著高于參照組患者的79.63%，兩組之間對照差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果和既往相關(guān)研究結(jié)論[10-11]較為接近，證實了對普外科急性闌尾炎患者實施有針對性護(hù)理具有顯著的積極作用。

綜合上述，與常規(guī)外科護(hù)理的效果相較，將有針對性護(hù)理應(yīng)用于普外科急性闌尾炎手術(shù)患者中的效果更加良好，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率，同時縮短了患者的術(shù)后初次排氣時間、下床活動時間及住院天數(shù)，使康復(fù)進(jìn)程顯著加快，進(jìn)而大幅度提高了護(hù)理滿意度，建議推廣實施。